Depresi

Ekstrem psikologis yang mencirikan gangguan mental pada tipe hati adalah hasil dari gangguan temperamen organisme akuatik, yang secara alami seimbang, berkembang di salah satu dari dua arah. Satu arah mengarah ke tiang api, yang sudah disebutkan dan yang akan kita perlakukan nanti. Sebuah petunjuk di kutub lain yang terkait dengan elemen cakrawala [2] dapat ditemukan pada orang-orang dari tipe hati yang dahak yang, di samping ketenangan, juga sangat serius dan terlalu sadar, sadar. Pada orang-orang seperti itu, keinginan untuk memikirkan berbagai hal [3] mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengusir pikiran yang mengganggu atau, yang lebih jarang, tayangan merangsang yang menyenangkan; meskipun secara lahiriah mereka tampak tenang, mereka tidak dapat mengungkapkan dengan kata-kata kesan mereka. Ini menciptakan dasar untuk depresi endogen, yang disebabkan oleh penyebab internal, di mana faktor penentu tidak ada kesan tertentu, melainkan cara persepsi.

Dalam "psikosis" sistem hepatobilier ini (pengobatan yang, untuk memperoleh keterampilan praktis, kita akan hati-hati memeriksa), metamorfosis mutual dari mental dan fisik spheres hampir jelas. Depresi endogen disebabkan oleh faktor fisik; Anda dapat melihat di dalamnya bagaimana kesedihan biasa dapat meningkat ke tingkat yang disebut reaksi depresif. Dalam kasus yang parah, gejala malaise dapat diikuti oleh gejala klasik gangguan hati, termasuk perasaan tekanan dan kepenuhan di hati, rasa pahit di mulut, mual, intoleransi terhadap makanan berlemak, dan (kurang umum) rasa haus atau kolik bilier. Kadang-kadang, gangguan yang mendasari gejala-gejala ini dapat datang ke penyakit hati yang nyata, seperti hepatitis (dengan atau tanpa sakit kuning) atau, dalam kasus yang lebih jarang, cholelithiasis. Perkembangan ini sering disertai dengan hilangnya sebagian gejala emosi dan mental.

Dasar fisik untuk depresi endogen dibuat ketika gangguan hepatobilier tidak mencapai tingkat hepatitis atau hepatitis nyata yang kemudian menjadi bentuk kronis laten. Hati “menjadi sasaran pengaruh kacau dari tubuh astral. Dengan durasi proses yang cukup panjang, ini tercermin pada bidang mental; yaitu bahwa hati harus berintegrasi ke dalam fisik, ia mendorong jauh ke dalam mental, dan sebagai hasil dari tindakan ini, kita menjadi depresi. "[4]

Dalam hal ini, depresi endogen mungkin secara tidak langsung terkait dengan konflik yang belum terpecahkan yang telah mencapai realitas fisik. Untuk pembahasan paragraf sebelumnya, kita sekarang harus menambahkan bahwa hasil dari kesan yang menyakitkan dan menyenangkan harus berkontribusi pada pengembangan spiritual; kebenaran penting harus diakui dan diperoleh kemampuan kreatif. Jika ini tidak terjadi, kekuatan psikologis yang tidak terproteksi menumpuk dan, pada akhirnya, membawa kesan ke organ yang telah ditentukan secara konstitusional, yang pada tipe hati yang sangat serius adalah hati. Hasil akhir dari "pengaruh kacau dari tubuh astral" ini adalah bahwa gangguan hati laten akhirnya akan bermanifestasi atau bahwa gangguan yang sudah ada akan menjadi lebih jelas.

A. GANGGUAN SISTEM HEPATOBILIARY. Manifestasi pertama dari gangguan ini adalah manifestasi stagnan dalam darah dan sirkulasi getah bening, yang, seperti sering dicatat, dapat menyebabkan hepatitis atau penyakit kuning, yaitu, penyerapan langsung empedu dari hati ke dalam darah. Keadaan kronis stagnasi, dari mana hasil depresi, memanifestasikan dirinya pada tingkat subyektif dalam keluhan pencernaan yang dijelaskan di atas.

Penelitian yang dilakukan bertahun-tahun yang lalu telah menunjukkan bahwa orang yang depresi atau depresi dengan jenis metabolisme pyknic memiliki kadar gula dan kolesterol whey yang lebih tinggi; harus diingat bahwa kolesterol diproduksi terutama oleh hati. Selain itu, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penyimpanan glikogen juga di atas normal. Baru-baru ini, penelitian ini telah dikonfirmasi sebagian, dan gambaran perjalanan penyakit telah diklarifikasi. "Toleransi glukosa berkurang pada pasien dengan depresi, dalam bentuk diabetes laten, dengan normalisasi setelah pemulihan klinis, dianggap gangguan metabolisme yang paling mapan dalam psikosis endogen." [5] Selain itu, dalam hal ini, konsentrasi trigliserida dan kolesterol yang lebih tinggi terdeteksi daripada di patologi lainnya. [6] Tanda-tanda gangguan metabolisme mineral yang serius ditemukan pada fakta bahwa tingkat natrium intraseluler "meningkat lebih dari 50% selama periode depresi, tetapi kembali ke normal setelah pemulihan klinis." Ada juga kecenderungan retensi cairan. [7]

Kecenderungan stagnasi di hati dapat berujung pada stagnasi empedu, yang secara langsung mempengaruhi proses kehendak. Definisi kuno "melan-cholia" (penyakit yang disebabkan oleh "jeli hitam") menunjukkan fakta ini, dan dokter dari zaman Hippocrates memandang kesungguhan sebagai penebalan - proses material yang sangat nyata. [8] Sayangnya, hipotesis ini belum diuji. Meskipun demikian, sejumlah peneliti mengakui bahwa kecemasan dan emosi lainnya dapat menghambat sekresi empedu dan arusnya. [9] Pada tingkat fisik, ini akan menyebabkan penebalan empedu, hepatitis, kolik bilier dan, akhirnya, pembentukan batu empedu; di ruang dalam, ini akan menekan kemauan, seperti yang kita amati ketika menggambarkan gejala psikologis depresi endogen. Ego, yang menstimulasi dan mengaktifkan kemauan, tidak dapat menembus sistem empedu yang stagnan.

Dari sudut pandang kami, keadaan sistem metabolik dalam endogen depresi menunjukkan bahwa proses hepatobilier memisahkan diri dari unsur air dan menundukkan diri pada prinsip benda padat yang menyebabkan stagnasi dan pemadatan. Gangguan fungsional organisme cairan dimasukkan ke dalam tubuh fisik. Berbeda dengan skizofrenia, bagaimanapun, di mana fase akut penyakit dapat menyebabkan kerusakan permanen, baik mental dan fisik, dalam hal ini struktur organ dan struktur mental ditutupi oleh gangguan pada tingkat lebih rendah. Khas untuk hati adalah gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak ritmik yang reversibel. Ini tidak diragukan lagi terkait dengan fase-fase ritmis yang dapat diubah-ubah yang mencirikan depresi pada tingkat empiris dan dapat disamakan dengan gelombang.

Selama depresi endogen, penyakit hati paru-paru yang diturunkan atau didapat memiliki pengaruh terbesar pada tingkat kondisi psikologis. Namun, terlepas dari fakta bahwa banyak orang menderita gangguan hati ringan, hanya sebagian kecil dari mereka (sekitar 1% dari populasi) yang mengalami depresi endogen. Oleh karena itu, pertimbangan faktor predisposisi yang disebutkan di atas, yang memungkinkan stagnasi pada tingkat fisik di tempat pertama untuk menjadi depresi, dapat sangat membantu. Predisposisi seperti itu ditemukan dalam kasus tipe pasien yang bijaksana dan patologis akurat yang cenderung kekakuan internal (tidak fleksibel) bahkan sebelum manifestasi gangguan mental. Tentu saja, untuk menyebut ciri khas seperti itu, "predisposisi" membutuhkan perluasan konsep yang dilambangkan oleh kata ini; perhatian dalam kasus seperti itu dapat timbul bukan hanya karena pengalaman eksternal, tetapi juga karena pengalaman bawah sadar dari pengerasan hati atau stasis dalam metabolisme. Jiwa, dengan kata lain, menjadi rentan terhadap proses organ dan seiring waktu dipenuhi dengan mereka.

Ketika tidak ada kecenderungan untuk melamun, predisposisi lain dapat diidentifikasi, termasuk kecenderungan kedangkalan yang tersebar luas di dunia modern. Pengalaman yang mengganggu yang tidak ditentang menekan hati, organ dari kehidupan emosional seseorang yang matang, dan ini mengarah pada depresi. Selain itu, kepribadian permukaan dengan kehidupan batin yang pasif dan ragu-ragu lebih rentan terhadap kelainan ringan pada fungsi hati daripada mereka yang cenderung untuk membenarkan pendapat mereka.

B. GEJALA PSIKOLOGIS. Melalui proses organ, kecenderungan untuk berpikir berubah menjadi melankolis, kecenderungan untuk pemadatan (pengerasan) mencapai kekakuan internal dan depresi endogen dimulai. Segel yang menutupi hati sekarang mulai merangkul pemikiran, yang juga dipengaruhi oleh stagnasi. Hal ini dikonfirmasi oleh kelesuan, fisik dan mental, pidato apatis dan kebosanan emosional.

Depresi depresi terutama didasarkan pada kelumpuhan keinginan, berpusat pada sistem hepatobiliary. Beberapa pasien dengan depresi endogen tidak mampu menghasilkan tindakan atau latihan pikiran sekecil apa pun. Meskipun niat baik mereka, mereka tidak dapat memenuhi tugas mereka. Pengalaman kelumpuhan internal menyebabkan suasana hati yang tertekan. [10]

Pada pasien dengan depresi, penekanan berlebihan pada proses dinamis kepala dalam metabolisme dan akan menjadi sangat nyata dalam persepsi waktunya. Dalam keinginan kami, kami beralih ke masa depan. Jika dia lumpuh, maka kita tidak bisa lagi berurusan dengan hal lain selain masa lalu. Itulah sebabnya, orang yang menderita depresi, begitu putus asa mengubur diri di masa lalu - tanpa harapan, karena harapan dapat muncul hanya dengan rasa masa depan. Tertekan, mereka merasa setiap kesalahan itu fatal dan tidak bisa dipulihkan. Selain itu, jika kita memperhitungkan bahwa sebagian besar pencapaian manusia tidak sempurna, dan jika Anda hanya mengingat kekurangannya, maka setiap ingatan menjadi bengkak atau penghinaan. Pasien depresi menderita ini dan takut akan masa depan. Dalam kasus kecemasan fisik dengan sindrom ginjal, rasa takut yang diterima secara sukarela dari kehidupan berkembang, dan pasien bergerak menjauh dari dunia luar. Orang yang depresi takut dengan segala hal yang dapat membawa mereka hidup; semua yang datang kepada mereka menjadi permintaan yang tidak praktis atau hukuman yang akan datang.

Gejala-gejala ini paling jelas di pagi hari ketika anggota yang lebih tinggi dari makhluk, "aku" dan tubuh astral, meninggalkan area di luar tubuh dan mengintegrasikan diri dengan tubuh fisik dan eterik. Dalam persiapan untuk ini, sekitar jam 3 malam, fase disimilasi dimulai di tubuh; sekresi empedu dan konversi glikogen menjadi gula darah meningkat. Tubuh pasien yang depresi tampaknya tetap tertutup oleh asimilasi fase tidur anabolik; bukti yang baik dari ini adalah penemuan bahwa penderita depresi mensekresikan sedikit cairan empedu dan cairan lain dan menunda lebih banyak glikogen. Apa itu anabolisme di malam hari berubah menjadi stagnasi di siang hari dan proses stagnasi dan pemadatan psikofisik yang ada semakin intensif. Dalam arti, sastra yang tertekan dapat disebut "tertangkap di malam hari."

Sesuai dengan sintesis yang dibuat oleh Guenther Wachsmuth dan interpretasi Forsgren et al. Studi tentang irama hati, di pagi hari kita membangunkan tubuh kita dan secara aktif beralih ke dunia [11]. Di malam hari, kita kembali ke diri kita sendiri, akhirnya memisahkan diri dari dunia dan memulihkan tubuh kita dalam mimpi. Ketika "aku" dan pasien astral dengan depresi memasuki tubuh, sekitar pukul tiga atau empat pagi, mereka menghadapi stagnasi dalam sistem hepatobilier, yang mengarah pada kebangkitan yang secara emosional menyakitkan. Jika stagnasi sangat terasa, maka bangun dapat menyakitkan secara fisik. "I" dan tubuh astral sebagian ditahan di hati stagnan, yang menyebabkan rasa kantuk yang menyakitkan atau melumpuhkan insomnia yang berlangsung hingga pagi hari. Anggota yang lebih tinggi dari makhluk tidak menembus tubuh fisik dan eterik sepenuhnya, terutama di bidang sistem hepatobiliary, meninggalkan pasien tidak dapat bangun sepenuhnya dan masuk ke dalam hubungan kehendak dengan dunia luar. Dalam kasus yang paling parah, pasien menjadi aktif hanya di malam hari, yang kemudian, tentu saja, mempengaruhi ritme normal tertidur. Transformasi pagi dan siang hingga malam dilengkapi dengan konversi dari malam ke hari. Kedua pergeseran dicatat oleh peneliti ritme biologis. [12]

Dalam terang ini, menjadi jelas mengapa kurang tidur dengan bentuk tertentu kegiatan malam tertentu mungkin memiliki efek terapeutik pada pasien dengan depresi endogen. "Saya" didorong untuk aktif dalam situasi malam yang lebih menguntungkan, dan metabolisme hati yang terganggu dirangsang.

C. BENTUK DEPRESI. Dalam kasus depresi, jiwa tidak meninggalkan tubuh bersama dengan "aku", seperti halnya dengan skizofrenia. Sebaliknya, ia melihat dirinya sebagai tahanan di dalam tubuh, yang menjelaskan sensasi tubuh, yang merupakan gejala utama depresi bertopeng. Sensasi yang paling khas adalah ketegangan dan sengatan, dikombinasikan dengan kegembiraan fisik. Ketika sensasi ini meningkat hingga kecemasan fisik, maka, cukup jelas, ginjal terlibat dalam proses. Hipokondria meningkat ketika retensi jiwa mengarah pada fiksasi pada gejala fisik tertentu. Ini sering disertai dengan interpretasi yang keliru dari gejala yang sebenarnya.

Kehidupan di dalam tubuh, yang tidak dapat ditembus oleh anggota yang lebih tinggi, menjadi bagi pasien dengan depresi kehidupan seorang tahanan dalam kehidupan duniawi. Kecenderungan bunuh diri pada pasien dengan depresi endogen menunjukkan bahwa mereka mencapai keputusasaan, bahwa rasa tanggung jawab mereka terhadap kehidupan duniawi ditekan oleh keinginan untuk pembebasan. Kasus-kasus seperti itu memerlukan perhatian khusus dari dokter, sampai-sampai pasien dapat ditempatkan di rumah sakit jiwa yang tertutup, jika ada ancaman bunuh diri nyata.

Semua bentuk depresi memiliki komponen endogen yang tidak diragukan. Karena hati adalah alat untuk kehidupan dewasa, wajar untuk menganggap bahwa setiap kesan mengganggu yang diproses secara tidak tepat, sedikit membebani hati, yang menyebabkan gangguan hati dan depresi minimal, yaitu, yang disebut reaksi depresif. Sering terjadi suasana hati depresif mengarah pada fakta bahwa keadaan neurotik, juga disebut depresi neurotik dan ketakutan dasar neurotics (mencapai ketakutan hidup) terjadi melalui komplikasi proses ini. Dalam bentuk ringan, proses ini dapat diklasifikasikan sebagai psikoneurosis dari sifat hati. Depresi endogen berkembang penuh ketika trauma emosional terjadi pada organisme yang hatinya memiliki konstitusi yang rusak. Situasi yang sama dapat mengarah pada pengembangan komponen endogen depresi reaktif yang mengarah ke depresi campuran atau endoreaktif.

Dalam kasus depresi yang terkait dengan kelelahan, komponen endogen yang paling jelas. Kelelahan fisik atau emosional benar-benar merusak hati, karena hati adalah organ utama dari tubuh eterik. Stagnasi dikombinasikan dalam hal ini dengan kelemahan kekuatan vital. Dengan disposisi yang tepat, kelelahan dapat menyebabkan depresi, ditandai dengan kelelahan fisik dan emosional dan keadaan rendah hati. Pasien yang menderita depresi ini mungkin merasa lemah di malam hari, begitu juga di pagi hari.

Bertentangan dengan keberadaan bentuk campuran, penting untuk membedakan antara depresi endogen dan reaksi depresi. Dalam kasus terakhir, hati merespon tayangan yang diterima secara sadar, sedangkan dengan depresi endogen, tayangan ini disembunyikan oleh aktivitas hati mereka sendiri. Melibatkan hati dalam reaksi depresif berarti bahwa bahkan kasus depresi reaktif yang berat dapat diobati tidak hanya dengan metode psikologis, tetapi juga oleh fisik, yang akan mengarah pada pemulihan yang lebih cepat dan lebih baik. Ada alasan untuk menyarankan bahwa terapi obat antroposetik yang diarahkan pada hati juga dapat membantu mencegah gangguan lebih serius lainnya di hati dan jiwa pasien. Dalam hal ini, dokter keluarga dapat menemukan peluang baru untuk pencegahan psikiatri.

Hati, bagaimanapun, tidak hanya merespon aktivitas mental, tetapi juga pada aktivitas organ fisik. Misalnya, peristiwa yang terjadi di lingkungan reproduksi wanita dapat menyebabkan depresi pascamelahirkan atau menopause. Otak dan limpa bertanggung jawab untuk depresi luas yang meluas, yang mana sklerosis serebral dan sklerosis vena portal juga harus dianggap sebagai faktor yang berkontribusi. Semua depresi, bagaimanapun, berakar setidaknya dalam mengganggu aktivitas hati, terutama ketika ada kecenderungan langsung ke depresi hati. Dalam kasus terakhir, organ lain dapat memulai perkembangan depresi endogen.

Keterlibatan hati dalam depresi berarti bahwa terapi hati harus menjadi bagian dari terapi untuk depresi apa pun. [13] Pentingnya ini digarisbawahi oleh peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus berbagai jenis depresi dalam beberapa tahun terakhir. Pasien yang depresi bertanggung jawab atas 10% pasien yang dirawat di rumah sakit. Telah ditetapkan bahwa setiap tahun dari seratus hingga seratus lima puluh juta orang di seluruh dunia dipengaruhi oleh depresi yang signifikan secara klinis. [14]

(Terjemahan dilakukan oleh Calon Ilmu Kedokteran Koshechkin DV)

[1] Husemann, F. Wolff, O. (1982) The Anthroposophical Approach to Medicine, Vol 2, Anthroposophical Press, New York // Huzemann F., Wolf O. Citra manusia sebagai dasar seni penyembuhan: Sketsa ilmu spiritual yang berorientasi pada pengobatan: Jilid 2: Psikiatri. Koneksi organ fisik dengan gangguan mental. - SS. 308-315

[2] Ini mengacu pada elemen bumi atau tanah (Approx. Transl.)

[3] Secara harfiah - "memikirkan hal-hal" (Approx. Transl.)

[4] R. Steiner, "Ilmu Pengetahuan Spiritual dan Kedokteran", Kaluga, "Spiritual Cognition", 2000, Laporan 20. Pada empedu, lihat laporan 1. Pada gejala mental, lihat laporan 13.

[5] N.Petrilowitsch, R.Baer "Zyklothymie (1964-1969)", dalam Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 12 (1970): 647

[6] O.Shrappe, dalam Die chronish endogenen Psyghosen (Stuttgart: 1967), hal.137.

[7] Biologische Psychiatrie, hal.61-62

[8] R. Steiner, "Ilmu pengetahuan spiritual dan obat-obatan", Kaluga, "kognisi spiritual", 2000, Laporan 20. Pada empedu, lihat laporan 1. Pada gejala mental, lihat laporan 13

[9] Kleinsorge-Klumbies, "Psychotherapie", di Klinik und Praxis (Munich: 1959), pp.108ff.

[10] W.Schulte, di Almanach fur Neurologie und Psychiatrie (Munich: 1961), p.200f.

[11] G.Wachsmuth, Erde und Mensch (Konstanz: 1952), Bab 8, dan R.Treichler, schlafen und Wachen: Vom rhythmischen Leben des Ich (Stuttgart: 1985).

[12] M.Papousek, dalam Rhythmusprobleme in der Psychiatrie (Stuttgart / New York: 1978), hal.78

[13] Kajian lebih rinci tentang sejarah kasus diberikan dalam buku ini. R.Treichler "Leber-Gallensystem und Depression", di BEH (1974) / 6 dan (1975) / 1.

[14] Kielholz. Lucern Simposium November 2, 1976, dan Arztliche Praxis (1976) / Des. 28

Gastroenterologist dari kategori tertinggi
dokter ilmu kedokteran
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Depresi dalam praktek gastroenterologis

Kata "depresi" semakin sering terdengar dalam kehidupan sehari-hari. Ada peningkatan penyakit kronis pada sistem pencernaan. Gastroenterolog harus mengungkapkan depresi somatized bertopeng pada pasien dengan penyakit kronis pada organ pencernaan dan sebaliknya dalam prakteknya. Anda akan belajar tentang gejala dan penyebab depresi, kemungkinan pengobatan dan profilaksis dari dialog antara pasien dan ahli gastroenterologi.

Apa itu depresi?
Depresi adalah gangguan mental ketika kondisi seseorang dengan suasana hati yang sangat depresi atau suram, kehilangan minat atau kemampuan untuk mendapatkan kesenangan, meningkatkan kelelahan.
The American Psychiatric Association menguraikan kriteria untuk depresi (menurut DSM –IV –1994g):
- suasana hati depresi tanpa alasan yang jelas (> 2 minggu)
- mengurangi minat dan kemampuan untuk mengalami kesenangan
- penurunan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan dan berat badan
- gangguan tidur
- agitasi psikomotor atau kelesuan
- kelelahan, kelelahan
- rasa tidak berharga, ide-ide rasa bersalah
- mengurangi kemampuan dan konsentrasi, pengambilan keputusan
- pikiran berulang tentang kematian, usaha bunuh diri
- durasi episode depresi minimal 2 minggu

Macam apa depresi yang dihadapi gastroenterologist?
Dalam prakteknya, gastroenterologist harus berurusan dengan:
- depresi primer, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan penyakit pada organ pencernaan dan memperburuk perjalanan mereka
- depresi sekunder, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam beberapa penyakit kronis pada organ pencernaan (hepatitis kronis, sirosis hati, sindrom iritasi usus, pankreatitis kronis dengan rasa sakit yang parah, dll), serta psikososial (kehilangan orang dekat, status sosial dalam masyarakat)

Apa penyakit pada organ pencernaan yang menunjukkan tanda-tanda depresi?
Dengan probabilitas tinggi, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda depresi pada pasien dengan penyakit berikut pada sistem pencernaan:
- sakit perut kronis (tanpa perubahan organik)
- dispepsia fungsional
- gangguan fungsional empedu
- sindrom iritasi usus
- hepatitis virus kronis B
- hepatitis C kronis virus (hingga 25%)
- hepatitis C kronis virus (hingga 33-37% kasus) pada latar belakang terapi interferon (interferon depression)
- cryptogenic progresif kronis hepatitis
- penyakit hati berlemak non-alkoholik
- penyakit hati berlemak alkoholik
- sirosis hati
- ensefalopati hati
- pankreatitis kronis dengan sindrom nyeri persisten
Dengan probabilitas tertentu adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda depresi pada individu dengan:
- kegemukan
- gangguan makan
- defisiensi massa tubuh sekunder

Kapan saya harus menghubungi seorang gastroenterologist dengan tanda-tanda depresi?
Jika Anda memiliki tanda-tanda depresi, Anda harus menghubungi gastroenterologist Anda, tanpa menunda kunjungan Anda, untuk mengkonfirmasi (dengan perawatan selanjutnya) atau mengecualikan:
- Penyakit Fungsional (EI, sindrom iritasi usus)
- hepatitis kronis berbagai etiologi
- sirosis hati
- kegemukan
Diagnosis akhir penyakit pada sistem pencernaan pada orang dengan keadaan depresi dapat diselesaikan setelah survei (sesuai protokol), terapi dianjurkan.

Metode dan metode perawatan apa yang digunakan gastroenterolog dalam mengobati pasien dengan penyakit kronis pada sistem pencernaan dengan manifestasi depresi?
Dalam mengidentifikasi kondisi depresi pada pasien dengan penyakit kronis pada organ pencernaan dianggap:
- diet seimbang
- diet
- asupan enterosorben
- terapi obat antidepresan
- mengambil beberapa hepatoprotectors anti-depresi
- terapi vitamin
- vitamin
- bukan terapi obat
Dalam beberapa kasus, pasien dengan hepatitis C kronis dan B harus membatalkan interferon dengan manifestasi depresi interferon.

Apakah ada tindakan pencegahan terhadap depresi pada pasien dengan penyakit kronis pada sistem pencernaan?
Pencegahan depresi pada pasien dengan penyakit kronis pada sistem pencernaan dapat menjadi terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya dengan penunjukan terapi obat (termasuk beberapa hepatoprotectors), dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi, efek samping, koreksi oleh seorang gastroenterologist, psikoterapis, neuropathologist, psikiater (jika perlu) dengan mempertimbangkan sejarah, karakteristik pribadi orang tersebut).

Gangguan depresif juga didiagnosis, tetapi ini sudah merupakan diagnosis untuk perawatan oleh psikiater.

Penyakit hati menyebabkan depresi

Dalam perjalanan penelitian, para psikolog telah menemukan bahwa depresi dapat saling berhubungan dengan penyakit hati. Orang muda dengan penyakit hati lebih mungkin mengalami peningkatan kecemasan, perubahan suasana hati dan depresi.

Penelitian ini melibatkan 187 orang berusia 16–25 tahun. Semua dari mereka dibagi menjadi tiga kelompok tergantung pada tingkat keparahan penyakit hati (meskipun hasilnya menunjukkan bahwa faktor ini tidak masalah). Pada semua tahap penyakit itu disertai dengan depresi. Sekitar seperlima dari responden berbicara tentang depresi, tetapi mereka berpikir itu terkait dengan pekerjaan, konflik keluarga, kurangnya keuangan dan masalah lainnya.

Psikolog mengatakan bahwa dokter yang merawat pasien dengan penyakit hati harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan mental mereka.

Penyakit Baru, Depresi, Neurosis, dan Hati

Penyakit Baru, Depresi, Neurosis, dan Hati

Dasar dari penyakit syaraf adalah kerusakan otak oleh racun, slag, dan racun dari darah kita yang tersaring. Karena sel-sel hati yang tersumbat oleh lemak, tidak dapat lagi secara normal menyaring darah, racun dan slag tetap berada di dalam darah dan meracuni setiap organ kita, setiap sel dari tubuh kita. Otak adalah komputer utama yang mengatur semua proses dalam tubuh kita. Ini memberikan otonom (independen dari kehendak kita, vital) fungsi seperti detak jantung, respirasi, pencernaan, tingkat metabolisme dan hormon. Otak memberi kita kecerdasan, ingatan, ucapan, pemikiran, emosi, mengatur perilaku dan tindakan kita. Berkat otak (dan tulang belakang) otak, kita mampu membuat gerakan yang berarti dan terarah.


Dan sekarang kita perlu menyadari bahwa otak kita terus-menerus diracuni oleh racun dan slag yang memasukinya dengan darah yang tidak disaring. Dari sini, jutaan selnya rusak setiap detik. Beberapa dari mereka mati cepat atau lambat, sisanya kehilangan kemampuan mereka untuk berfungsi secara normal. Karena kita semua sandera racun yang "menyumbat" hati kita setiap hari, jelas bahwa proses ini terjadi di masing-masing dari kita dengan berbagai tingkat keparahan.


Menyadari semua ini, apakah mengherankan bila kita sering mengalami sakit kepala, migrain, pusing, tinnitus? Banyak dari kita menderita gangguan tidur selama bertahun-tahun: sulit untuk tertidur, atau kita bangun terlalu pagi, dan ketika kita bangun kita merasa kewalahan, seolah-olah kita tidak tidur sama sekali. Banyak dari kita merasakan kecemasan, kecemasan, suasana hati yang rendah, keputusasaan, kesedihan, serangan panik, palpitasi, nyeri di daerah jantung. Untuk meringankan kondisi kami, kami meraih rokok atau bir, sangat makan. Ini semua adalah manifestasi depresi atau neurosis yang disebabkan oleh kerusakan pada sel-sel otak kita. Menurut para peneliti yang berbeda, di negara-negara maju dari 50 hingga 75% populasi menderita depresi dan neurosis! "Wabah" saraf ini bahkan telah tercermin dalam sinema Barat: para pahlawan dari banyak film layar terkenal "duduk" di antidepresan, simbol yang telah lama Prozac. Perlu dicatat bahwa obat yang berkaitan dengan antidepresan dan obat penenang (anxiolytics), dalam banyak kasus, efektif menghilangkan gejala. Namun, sayangnya, mereka tidak dapat menghentikan kerusakan permanen pada sel-sel otak oleh darah beracun.


Selain semua hal di atas, kami juga sering mencatat penurunan memori, perhatian, kecerdasan, kecepatan reaksi. Sulit berkonsentrasi, Anda duduk dan membaca baris yang sama untuk kali ke-5. “Dan bagaimana jika semua ini menjadi nyata bagi rekan kerja atau bos?” - kami berpikir dengan ngeri, dan ini membuat kami semakin buruk.

Apakah kamu marah? Periksa hati!

Hepatologis tentang blues musim gugur, alkohol dan

Tentang mitos dan legenda yang dikarangnya di jaman dahulu. Masyarakat Kaukasus percaya bahwa jiwa manusia hidup di organ ini, orang Cina kuno mengatakan bahwa usia tua tersembunyi di dalamnya, dan orang Prancis sekarang menyebutnya "kelenjar suasana hati".

Kenapa hati tidak sakit? Apakah ada kebenaran dalam mitos Prometheus? Apakah hati salah dalam blues musim gugur? Kami menanyakan hal ini dan pertanyaan lain untuk menjawab hepatolog Chelyabinsk, gastroenterologist Irina PIROGOVA.

- Irina Yurievna, apakah penyakit hati relevan untuk penduduk Chelyabinsk modern?

- Sayangnya, ya. Penyakit hati menjadi pemimpin di antara penyebab kematian. Kami telah belajar bagaimana mengobati ulkus peptikum, menemukan metode pengobatan baru dalam kardiologi. Tetapi dengan penyakit hati tidak begitu sederhana. Gambaran modern adalah sedemikian rupa sehingga orang muda usia kerja sakit dengan sirosis dan hepatitis.

Orang yang berusia lebih dari 70 tahun dengan penyakit hati biasanya tidak. Orang-orang semacam itu tidak hidup sampai usia tua. Di antara penyebab penyakit hati di Rusia dapat disebut penyakit alkoholik tradisional. Hari ini, lebih banyak penyakit virus telah ditambahkan ke dalamnya.

- Jadi cerita tentang Prometheus hanyalah mitos belaka?

- Jangan beri tahu saya. Ya, memang, kekuatan yang paling luar biasa untuk penyembuhan diri diperhatikan di jaman dahulu. Mitos menegaskan dan mempelajari para ilmuwan modern. Dari pengalaman pribadi, saya dapat mengatakan bahwa saya sering harus mengamati pemulihan sel-sel hati. Bahkan jaringan parut diselesaikan. Tetapi menyalahgunakan kemampuan untuk memulihkan hati masih belum sepadan. Lagi pula, mereka tidak terbatas. Selain itu, saya tahu dari pengalaman pasien saya bahwa sangat sulit untuk berhenti minum alkohol atau merokok sama sekali.

- Dokter sering menyalahkan pasien bahwa mereka terlambat datang kepada mereka dengan penyakit hati. Kenapa ini terjadi?

- Hati itu sendiri tidak bisa sakit. Ia tidak memiliki ujung saraf. Dan itulah masalahnya. Selain itu, karena sifatnya, hati memiliki cadangan pemulihan yang sangat besar. Anda harus kehilangan dua pertiga dari hati agar tanda-tanda pertama gagal hati muncul. Sampai sepertiga dari sisa hati yang sehat, tidak ada tanda-tanda yang jelas dari penyakit ini. Ini adalah masalah diagnosis dini di area ini. Bahkan penyakit-penyakit virus seringkali tidak bergejala. Hepatitis dapat terjadi tanpa ikterus. Analisis seseorang yang terinfeksi hepatitis mungkin benar-benar normal. Pada saat yang sama, peradangan pada hati berjalan dengan sendirinya, dan jaringan normal digantikan oleh jaringan parut. Itu sebabnya ketika memeriksa hati tidak bisa hanya bergantung pada satu analisis.

- Lalu, apa yang harus diwaspadai, membuat kita pergi ke dokter?

- Gejala terus-menerus. Sakit kuning, edema, perdarahan hidung, gangguan tidur sudah merupakan tahap lanjut dari penyakit ini. Jika ada setidaknya satu gejala, perlu pergi ke terapis, sehingga ia akan menetapkan analisis untuk tes hati, scan ultrasound pada rongga perut, dan tes untuk penanda hepatitis. Dengan hasil ini Anda perlu datang ke konsultasi ke spesialis yang sempit.

- Di musim gugur, sebagai aturan, ada lonjakan hepatitis B. Vaksinasi apa yang ada terhadap hepatitis?

-Sekarang Anda dapat divaksinasi terhadap hepatitis A dan B. Hepatitis A sakit hingga 30 tahun. Itu ditularkan melalui tangan yang kotor. Paling sering, mereka adalah anak-anak sakit dalam kelompok anak-anak. Dengan hepatitis A, tidak ada bentuk kronis. Ini menghasilkan kekebalan. Untuk hepatitis B, mereka dapat terinfeksi di mana saja: pada janji dokter gigi dan manikur di salon kecantikan, tato, tindik, di rumah - hanya menggunakan gunting kuku. Tidak ada jaminan seratus persen di mana pun. Ini ditularkan dengan semua cairan tubuh - ASI, air liur, sperma, darah.

Vaksinasi Hepatitis C dan D tidak tersedia, dan segera tidak mungkin untuk muncul. Untuk menghindari hepatitis musiman, sebaiknya divaksinasi. Ingat slogan "Biarkan hanya daun berubah kuning di musim gugur."

Apakah kopi mengobati hepatitis?

- Di sini kita sekarang duduk dan minum kopi. Dikatakan bahwa itu melindungi terhadap penyakit hati. Nyatanya fakta ini dibuktikan oleh sains

- Memang, ada karya-karya seperti itu. Studi telah dilakukan pada hepatitis C. Minum kopi dalam dosis seperti tiga cangkir sehari memberikan hasil yang lebih baik untuk mengobati hepatitis C daripada mengobati penyakit tanpa itu. Kopi mengandung zat yang mencegah peradangan. Kopi bermanfaat jika tidak ada eksaserbasi penyakit lambung. Nada minuman ini, meningkatkan kesehatan, meningkatkan tekanan, meningkatkan fungsi jaringan secara umum.

- Apakah enak makan ikan hati, daging sapi? Mana yang lebih baik? Saya mendengar pendapat bahwa sekarang di hati hewan ada racun yang lebih berbahaya daripada manfaat.

- Hati adalah sumber vitamin B12. Kecualikan dari diet sama sekali, saya tidak menyarankan. Tetapi pada saat yang sama tidak ada rekomendasi yang seragam tentang seberapa banyak hati yang harus dikonsumsi. Dua kali sebulan cukup memungkinkan. Jika kita berbicara tentang kebutuhan tubuh kita, kita perlu hati sapi. Tentu saja, produk organik lebih disukai. Tetapi Anda tidak akan menemukan produk organik sejati di siang hari dengan api. Bahkan sapi domestik divaksinasi dan diobati dengan antibiotik secara teratur, yang berarti bahwa hati mereka tidak lagi berkualitas ideal. Sebagai seorang gastroenterologist, saya bagi seseorang untuk mendapatkan zat-zat yang berguna dari berbagai jenis produk.

- Mereka mengatakan bahwa varises dapat terjadi tidak hanya pada kaki, tetapi juga di saluran pencernaan, ketika hati sakit?

- Vena yang melebar terjadi di esofagus dengan sirosis hati. Darah tidak dapat melewati jaringan hati yang tidak sehat dan mulai mencari solusi.

- Mengapa tidak menyingkirkan batu dari kantong empedu? Setelah semua, itu berhasil dilakukan dalam terjadinya batu ginjal.

- Untuk penyakit batu empedu ditandai dengan potret seperti: seorang wanita di atas 40, fisik penuh. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan kolesterol dan hormon seks wanita.

Sebagai aturan, kolesistitis terjadi lebih dulu. Stagnasi empedu, menjadi tebal, berat, padatan tersuspensi - pasir, dan hanya kemudian batu. Sekarang ada obat yang akan membantu mengeluarkan empedu, membersihkan saluran empedu. Dan rekomendasi utama untuk pasien tersebut adalah makan teratur sehingga kontrak kandung empedu dan mengosongkan secara teratur. Ada stadium penyakit dengan batu lebih dari satu sentimeter - dalam hal ini, batu-batu dari gelembung ini tidak akan hilang di mana pun. Pendapat obat resmi adalah membuang kantong empedu. Operasi yang direncanakan membutuhkan waktu tidak lebih dari 20 menit dengan insisi minimal tiga sentimeter. Pada hari ketiga pasien sedang memulihkan rumah, dan lebih baik untuk merehabilitasi ke sanatorium. Jika batu telah berada di kandung kemih untuk waktu yang lama, maka tidak hanya kandung kemih, tetapi juga saluran dan hati telah menderita stagnasi empedu, dan mengeluarkan kandung kemih tidak membawa bantuan kepada pasien.

Perlu minum lebih sedikit

- Alkohol adalah musuh nomor 1 hati, terutama di Rusia. Apa yang dianggap berbahaya dan apakah dosis alkohol yang aman?

- Saya akan sangat enggan untuk memanggil nomor. Untuk kepentingan kesehatan warga dapat menyarankan untuk menguranginya sebanyak tiga kali. Karena orang-orang memiliki kecenderungan untuk mengurangi dosis mabuk untuk sugesti diri kesehatan.

- Dan belum. Katakan dengan pasti: berapa banyak yang bisa kamu minum?

- Dosis alkohol berbahaya - 20-40 gram alkohol murni untuk pria. Jika Anda menerjemahkan ke dalam minuman biasa, Anda mendapatkan 40-80 gram vodka atau wiski. Bir dan anggur kering dianjurkan untuk minum tidak lebih dari 250 ml per hari.

Untuk wanita, angka ini kurang 30%. Di dalam tubuh wanita, ada lebih sedikit enzim untuk memproses alkohol dan kerusakan hati pada setengah wanita manusia terbentuk jauh lebih cepat daripada pada pria.

Menurut statistik, setiap warga negara di Rusia, termasuk bayi dan orang tua, minum rata-rata 12 liter alkohol murni per tahun.

Ini memperburuk situasi yang, berdasarkan tradisi dan iklim, kita minum lebih banyak minuman keras. Sementara di negara-negara Mediterania adalah kebiasaan minum anggur merah kering. Seperti yang Anda ketahui, itu juga memiliki sifat antioksidan, seperti kopi, dan di negara-negara ini ada lebih banyak umur panjang. Ada baiknya mempertimbangkan bahwa bersama dengan anggur di negara-negara ini mengkonsumsi banyak makanan laut dan minyak zaitun.

Sepatu berbahaya

- Membersihkan hati di rumah bermanfaat atau berbahaya? Minyak zaitun dengan jus lemon, sudah banyak dicoba

- Ini prosedur yang berbahaya. Kami berbicara tentang membersihkan saluran choleretic. Ada risiko batu itu akan menghalangi saluran. Saya tidak merekomendasikan membersihkan diri. Ada sejumlah obat yang menghilangkan empedu dan pasir dengan lancar dan terjamin.

- Bisakah depresi dan kemarahan menjadi gejala penyakit hati?

- Depresi bisa menjadi gejala penyakit hati, dan penyakit ini terabaikan. Depresi paling sering terjadi dengan sirosis alkoholik, diperparah dalam offseason. Ada obat-obatan yang secara bersamaan memperbaiki kondisi hati dan mengurangi suasana hati yang depresif.

Ngomong-ngomong

Jika kolesterol diturunkan

- Relatif baru-baru ini, masyarakat kita belajar tentang kolesterol seperti itu. Sekarang sudah biasa untuk memantau levelnya. Semua orang tahu bahwa kolesterol tinggi berbahaya bagi tubuh, dan dibuktikan dengan kolesterol rendah?

- Kolesterol rendah menunjukkan penyakit hati. Kolesterol diproduksi oleh hati dan kolesterol rendah menunjukkan disfungsi. Seringkali menurunkan kolesterol terjadi dalam kasus sirosis hati atau tumor. Penurunan kolesterol dalam penyakit tiroid atau sebagai fitur genetik tidak dikecualikan.

Orang-orang seperti itu, kita harus diselidiki lebih lanjut untuk mengecualikan penyakit serius.

6 tanda bahwa hati tidak mempertahankan laju kehidupan Anda

Penurunan aktivitas hati menghasilkan fakta bahwa racun mulai berlama-lama di dalam tubuh. Mereka disimpan di jaringan adiposa, menunggu hati untuk kembali ke keadaan stabil dan mengeluarkannya dari tubuh dengan cara yang aman.

AdMe.ru akan memberi tahu Anda bagaimana Anda dapat memahami bahwa hati Anda tidak dapat mengatasi beban. Tanda-tanda ini bisa menjadi jawaban atas pertanyaan yang sudah lama mengganggu Anda.

Kebingungan

Karena beban berat, hati dapat menghentikan penyaringan darah, dan akumulasi racun memiliki setiap kesempatan untuk mencapai otak. Ketika ini terjadi, gejala berikut mulai muncul:

  • kebingungan;
  • penyimpangan memori;
  • kesulitan membuat keputusan.

Menurunkan gula darah

Hati bertanggung jawab untuk stabilitas kadar gula darah. Ketika kelebihan beban, kadar gula turun.

Ini disebabkan pertumbuhan glukosa yang abnormal setelah makan. Dalam beberapa jam setelah makan, kadar gula turun dengan cepat. Akibatnya, orang itu menjadi mudah tersinggung, bingung dan merasa kekurangan energi.

Ketidakseimbangan hormon

Peran hati yang sangat penting adalah mengatur hormon seks. Keadaan yang lemah dan tidak sehat dari organ ini menyebabkan ketidakseimbangan hormon, yang dapat menyebabkan masalah berikut:

  • penurunan libido;
  • gejala PMS yang memburuk.

Perubahan suasana hati

Jika racun masuk ke otak, mereka dapat mempengaruhi tidak hanya kehilangan ingatan, tetapi juga suasana hati.

Kecemasan atau depresi dapat dikaitkan dengan keadaan hati Anda yang lemah. Jika Anda melihat gejala seperti itu di belakang Anda, disarankan untuk lulus semua tes yang diperlukan sebelum merujuk ke obat penenang.

Masalah kekebalan

Mereka yang sering terserang flu dan penyakit virus, berdosa karena kekurangan vitamin C dalam tubuh, tetapi hanya sedikit orang yang tahu bahwa hati memainkan peran yang sangat penting untuk kekebalan. Kemampuan kita untuk melawan virus dan bakteri tergantung pada kondisinya.

Sleep apnea

Sleep apnea - penghentian ventilasi paru saat tidur selama lebih dari 10 detik. Dalam kasus yang parah, waktu ini dapat mencapai 2-3 menit dan mengambil lebih dari setengah total waktu tidur. Salah satu gejala apnea adalah mendengkur.

Jika gejala apnea muncul, ada kemungkinan besar bahwa fungsi hati terganggu.

Bagaimana cara membantu liver pulih

Pertama-tama, Anda perlu beralih ke nutrisi yang tepat. Ini tidak berarti bahwa Anda harus menyiksa dalam bentuk diet yang rumit dan ketat. Anda hanya perlu mencoba untuk mengikuti tips berikut:

  • Batasi asupan fruktosa hingga 20 g per hari.
  • Hilangkan dari diet minyak nabati yang menyebabkan peradangan.
  • Cobalah untuk menolak minuman berkarbonasi.
  • Termasuk dalam diet asam amino hewan dan tumbuhan.
  • Tingkatkan jumlah sayuran hijau.
  • Batasi atau hilangkan alkohol.
  • Jangan lupa tentang sumber belerang: telur, bawang putih, bawang.

Pengobatan depresi dalam praktek gastroenterologis

D.E. Pilihan 1, S.V. Kikta 2
1 Pusat Penelitian Hematologi, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia,
2 FGU "Poliklinik № 3 Kantor Presiden Federasi Rusia

Tujuan peninjauan. Hadir data epidemiologi, klinis, dan psychopharmacotherapeutic pada depresi pada pasien gastroenterologis.

Ketentuan utama. Menurut statistik dari World Health Organization, 4-5% populasi dunia menderita depresi, sementara risiko mengembangkan episode depresi besar adalah 15-20%. Menurut berbagai penulis, dari 60 hingga 85% penyakit kronis pada sistem pencernaan disertai dengan gangguan emosional dengan berbagai tingkat keparahan. Tempat khusus dalam struktur depresi pada kelompok pasien ini ditempati oleh depresi bertopeng, dalam gambaran klinis gejala somatik yang muncul ke permukaan, dan manifestasi psikopatologis tetap dalam bayang-bayang, yaitu, pengaruh depresi terletak di balik berbagai sensasi tubuh.

Dasar pengobatan depresi cukup untuk durasi antidepresan. Di antara agen yang mempengaruhi bola afektif adalah obat dengan kombinasi unik dari sifat hepatoprotektor dan antidepresan, ademetionin (Heptral, "Abbott").

Heptral dapat digunakan secara independen sebagai antidepresan dalam depresi keparahan rendah dan menengah, serta depresi somatisasi. Kami dapat merekomendasikan rejimen pemberian heptral berikut: terapi awal 400 mg / hari secara intravena atau intramuskular selama 15-20 hari, kemudian terapi suportif - melalui mulut 2-3 tablet / hari (800–1200 mg / hari).

Kesimpulan Penting bagi seorang gastroenterologist untuk mengidentifikasi tanda-tanda depresi pada pasien tepat pada waktunya untuk menghilangkan gangguan afektif yang terjadi dengan pemberian antidepresan, khususnya Heptral, yang memiliki sifat antidepresan dan hepatoprotektif.

Kata kunci: depresi, pengobatan, Heptral.

Pengobatan depresi dalam praktek gastroenterologis

D.E. Vybornykh, S.V. Kikta

Tujuan peninjauan. Untuk menyajikan data epidemiologi, klinis dan psikofarmakoterapi pada depresi pada pasien gastroenterologis.

Posisi asli. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 4-5% dari episode global membuat 15-20%. Data dari berbagai penulis adalah 60 hingga 85% penyakit kronis dengan derajat yang berbeda. Ini adalah sekelompok pasien yang ada di latar belakang, yaitu pengaruh depresif tersembunyi oleh berbagai sensasi somatik.

Asupan depresi antidepresan. Agen, memiliki kombinasi unik dari hepatoprotektor dan sifat antidepresan, - ademetionine (Heptral, "Abbott") adalah salah satu obat, yang mempengaruhi bola afektif.

Heptral dapat diterapkan pada pasien. Adalah mungkin untuk merekomendasikan 400 mg / hari perawatan intravena atau intramuskular selama 15-20 hari, diikuti dengan terapi pemeliharaan - 2-3 tablet per hari (800–1.200 mg / hari).

Kesimpulan Untuk gastroenterologist, penting bahwa dia adalah pasien dari properti antidepresif dan hepatoprotektor.

Kata kunci: depresi, pengobatan, heptral.

Depresi (dari bahasa Latin. - Penindasan, depresi) - gangguan mental yang ditandai oleh suasana hati yang menurun secara patologis dengan penilaian negatif, pesimistis terhadap diri sendiri, posisi seseorang dalam realitas di sekitarnya dan masa depan seseorang. Menurut statistik dari World Health Organization (WHO), 4-5% populasi dunia menderita kelainan mental ini, sementara risiko mengembangkan episode depresi besar adalah 15-20%. Menurut WHO dan Institut Kesehatan Psikologi Nasional AS, wanita lebih cenderung menderita depresi daripada pria. Setidaknya sekali dalam seumur hidup, 7-12% pria dan 25% wanita menderita episode depresi yang ditentukan secara klinis. Dalam 60% kasus kekambuhan dicatat, dan risiko perkembangannya lebih tinggi, efek terapeutik yang lebih lemah dalam pengobatan episode depresif sebelumnya. Dalam 15% kasus, pasien yang menderita depresi bunuh diri, yang menyumbang 60% dari semua kasus bunuh diri. Signifikansi sosial depresi juga ditentukan oleh fakta bahwa patologi ini menempati urutan keempat di dunia di antara penyakit lain dalam hal biaya yang dikenakan pada masyarakat, yang 97% disebabkan oleh cacat pasien dan hanya 3% oleh biaya antidepresan.

Masalah depresi tampaknya relevan dalam praktik obat somatik. Dengan demikian, di Swedia, Spanyol, AS, Australia, Jepang, frekuensi depresi pada pasien rumah sakit somatik yang mengajukan konseling untuk perawatan psikiatri mencapai 20-29%. Menurut World Psychiatric Association, depresi terdeteksi pada 22-33% pasien yang dirawat di rumah sakit, pada 38% pasien onkologi, pada 47% pasien dengan stroke, pada 45% pasien dengan infark miokard, dan 39% parkinsonisme [2].

Studi epidemiologis yang dilakukan di lembaga-lembaga medis non-psikiatri domestik dari berbagai jenis (poliklinik, rumah sakit dan rumah sakit, klinik kota, regional dan republik, departemen klinis pusat penelitian) menunjukkan bahwa negara depresi diamati rata-rata 23,8% dari pasien yang diperiksa [1]. Namun, depresi di fasilitas medis semacam itu sebagian besar tidak diakui. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa pasien mengaitkan manifestasi gangguan mental dengan berbagai penyakit fisik atau mengasosiasikannya dengan reaksi biasa terhadap situasi yang tidak menguntungkan dalam kehidupan.

Menurut T.T. Haug et al., 60 hingga 85% penyakit kronis pada sistem pencernaan disertai dengan gangguan emosional dengan berbagai tingkat keparahan. Dalam banyak kasus, yang terakhir menjadi akar penyebab penyakit fungsional pada saluran pencernaan (GIT) dan, sebaliknya, gangguan ini dapat berkembang sebagai reaksi terhadap diagnosis, gangguan gaya hidup kebiasaan yang disebabkan oleh penyakit dan kebutuhan untuk menerima pengobatan. Dalam kedua kasus, tanpa koreksi lingkup emosional, sangat sulit untuk mencapai hasil positif dari terapi. Dengan diagnosis patologi gastroenterologi tingkat tinggi, ahli gastroenterologi tidak selalu dapat mengidentifikasi depresi dan tidak tahu bagaimana memimpin pasien tersebut. Pada saat yang sama, depresi merupakan faktor yang memperparah jalannya penyakit (gastroenterologis), karena mencegah pembentukan kontak konstruktif antara pasien dan dokter, menghambat kemauan dan inisiatif pasien, mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan (kepatuhan). Tetapi aspek yang paling signifikan adalah risiko bunuh diri: 2/3 pasien yang didiagnosis dengan depresi berat cenderung bunuh diri, yang 10-15% melaksanakannya [13].

Diagnostik

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional modern - ICD-10, di mana gangguan mental dan perilaku memenuhi syarat sesuai dengan prinsip sindrom, kepentingan utama melekat pada kesesuaian gambaran klinis gangguan yang teramati dengan seperangkat kriteria diagnostik standar [4].

Kriteria diagnostik untuk depresi (episode depresif)

  • penurunan mood, jelas dibandingkan dengan norma pasien yang melekat, yang berlaku hampir setiap hari dan hampir sepanjang hari dan berlangsung setidaknya 2 minggu terlepas dari situasinya;
  • penurunan yang jelas dalam minat atau kesenangan dari suatu kegiatan yang biasanya dikaitkan dengan emosi positif;
  • mengurangi energi dan kelelahan.

  • mengurangi kemampuan berkonsentrasi dan fokus;
  • perasaan tidak aman;
  • ide-ide penghinaan diri dan / atau kesalahan (bahkan dengan depresi ringan);
  • visi yang gelap dan pesimis tentang masa depan;
  • pikiran atau tindakan yang terkait dengan bunuh diri;
  • tidur terganggu;
  • mengurangi nafsu makan.

    Untuk diagnosis tambahan depresi, yang disebut skala depresi digunakan. Ada banyak skala seperti itu dan mereka terutama digunakan oleh psikiater atau psikolog untuk penilaian profesional dan verifikasi negara-negara depresif.

    Ada beberapa jenis klasifikasi depresi tergantung pada pendekatan penulis: sesuai dengan prinsip endogen - psikogenik, menurut etiologi, bentuk, dll. Yang paling khas adalah prinsip ketika jenis ruang klasifikasi dibedakan, di mana konstelasi konstitusional, somatogenik, psikoreaktif (psikogenik) dan faktor endogen. Sesuai dengan vektor etiologi, ada tiga jenis utama depresi - reaktif dan neurotik (di mana prinsip psikogenik dan konstitusional dianggap sebagai penyebab utama), endogen, dan juga gejala dan organik.

    Secara tradisional, dalam struktur gangguan depresi, sederhana (melankolis, cemas, adinamis, apatis dan dysphoric) dan kompleks (senestoipochondria, dengan delusi, halusinasi dan gangguan katatonik) sindrom depresi dibedakan. Selain itu, ada yang disebut depresi atipikal, yang paling sering ditemukan dalam praktik medis rawat jalan atau umum. Ini termasuk depresi terutama bertopeng (somatized). Bentuk-bentuk seperti itu umumnya dipahami sebagai depresi, dalam gambaran klinis gejala-gejala somatik yang muncul ke permukaan, sementara manifestasi-manifestasi psikopatologis tetap dalam bayang-bayang, yaitu, suatu pengaruh depresif tersembunyi di balik berbagai sensasi tubuh. Meskipun semua peneliti mengacu pada kondisi yang sama seperti depresi, memberi mereka nama-nama yang berbeda (larvi, bertopeng, tersembunyi, laten, berkabut, terhapus, vegetatif, depresi somatized, setara depresif, depresi tanpa depresi, dll.), Seperti kelimpahan istilah menunjukkan ekstrim kompleksitas masalah depresi atipikal yang terkait dengan masalah etiopathogenesis, diferensiasi klinis, afiliasi nosologis, terapi, dll.

    Depresi yang disembunyikan dapat bermanifestasi dalam bentuk berikut:
    - gangguan psikopatologi - kecemasan-fobia, obsesif-kompulsif (obsesif), hipokondriak, neurasthenik;
    - gangguan ritme biologis - insomnia, hipersomnia;
    - gangguan vegetatif, somatized dan endokrin - sindrom dystonia vegetatif, pusing, gangguan fungsional organ internal, neurodermatitis, pruritus, anoreksia, bulimia, impotensi, gangguan menstruasi;
    - dalam bentuk algy - cephalgia, cardialgia, abdominal, fibro-myalgia, neuralgia (trigeminal, saraf wajah, interkostal neuralgia, linu panggul), spondyalgia, artalgia pseudorheumatic;
    - gangguan patologis karakteristik - gangguan impuls (dipsomania, kecanduan obat, penyalahgunaan zat), perilaku antisosial (impulsif, konflik, wabah agresi), reaksi histeris (sensitivitas, air mata, kecenderungan untuk mendramatisasi situasi, keinginan untuk menarik perhatian pada penyakit mereka, mengambil peran pasien).

    Paling sering, gastroenterologists harus berurusan dengan depresi (somatoform, somatized) bertopeng, ketika inti depresif yang sebenarnya ditutupi oleh keluhan dan gejala dari saluran pencernaan dan organ internal lainnya. Pasien seperti ini dirawat dengan dokter umum untuk waktu yang lama dan sering tidak berhasil, karena agak sulit untuk mengenali depresi tersebut. Manifestasi gastroenterologi yang paling sering depresi adalah mual, muntah, mulut kering, bersendawa, perut kembung, sembelit, diare, sakit perut, sindrom iritasi usus (IBS) juga tidak spesifik. Harus diingat bahwa depresi dapat menjadi penyebab penyakit gastrointestinal atau sekunder akibat gastroenterological pathology dan perawatannya.

    Tanda-tanda depresi paling mungkin ditemukan pada pasien yang menderita penyakit gastrointestinal fungsional, seperti dispepsia fungsional, gangguan biliaris fungsional, nyeri perut, tidak memiliki penyebab organik, IBS. Depresi juga dapat dideteksi pada latar belakang penyakit hati difus kronis dari berbagai asal dan komplikasinya: pada hepatitis virus, penyakit hati alkoholik, sirosis non-alkoholik, ensefalopati hepatik, serta pada orang yang menerima terapi interferon dan menjalani transplantasi hati.

    Depresi seharusnya memiliki basis endogen dalam bentuk mekanisme neuromediasi tertentu dan dapat dimasukkan dalam respons seseorang terhadap penyakit somatik, sangat menentukan keberhasilan atau kegagalan perawatan dan kegiatan rehabilitasi. Menurut konsep yang diterima umum saat ini, depresi adalah, pertama-tama, kekurangan mediasi serotonin, kekurangan serotonin selama transmisi sinaptik. Dalam sinaptik serotonin serpihan molekul berasal dari vesikula dari neuron presinaptik. Molekul-molekul yang dilepaskan mengikat ke reseptor terkait dari neuron postsinaps, dan jika ada cukup banyak dari mereka, maka hubungan ini dan transfer momentum memberikan aktivitas yang kuat, suasana hati yang baik, dan efisiensi.

    Bagian dari molekul serotonin dari celah sinaptik melalui pompa molekuler memasuki neuron presinaptik dan di sini ia dihancurkan oleh enzim mono-amina oksidase yang terkandung dalam mitokondria. Bagian serotonin, yang tidak punya waktu untuk dihancurkan oleh enzim ini, dimasukkan lagi dalam vesikula serotonin dari neuron presinaptik dan melakukan siklus baru dari sirkuit tersebut.

    Asal usul depresi satiata masih belum jelas sampai akhir, tetapi setidaknya tiga mekanisme dapat dianggap sebagai hipotesis:
    - depresi laten mengungkapkan patologi somatik dan neurologis subklinis, yang berfungsi sebagai penyebab dekompensasi, manifesto;
    - depresi laten dikombinasikan dengan sindrom somatik sungguhan (asma bronkial, neurodermatitis, penyakit sendi, gejala alergi), patogenesis yang berhubungan dengan keadaan depresi. Pengobatan depresi yang efektif dapat mengarah pada eliminasi lengkap sindrom psikosomatis dan kompensasi untuk patologi somatik terbuka dan subklinis;
    - depresi laten meniru gangguan somatik karena kekhasan gambar internal penyakit.

    Untuk mendiagnosis kondisi depresi laten dalam waktu, gejala kompleks dapat diusulkan yang tampaknya cukup dapat diandalkan:
    - timbulnya penyakit ini sering tidak terkait dengan pengaruh faktor psikogenik, somatogenik dan eksogen-organik;
    - aliran fase - dalam sejarah Anda dapat menemukan indikasi kekambuhan periode indisposisi, kelemahan, gugup, suasana hati rendah, gangguan tidur diucapkan dan gangguan lain yang melekat pada varian depresi ini. Durasi fase adalah bulan dan tahun. Mungkin ada episode hypomania ringan;
    - beban bawaan psikosis afektif. Gejala penyakit proband (relatif) mungkin memiliki kemiripan yang signifikan dengan gangguan nyeri yang diamati pada kerabat dekat;
    - mood dan kesejahteraan diurnal (deteriorasi di pagi hari, di pagi hari, dengan peningkatan spontan di sore hari, di malam hari - “interval malam”);
    - warna vital dari suasana hati rendah ("berat dalam jiwa, sakit jantung, sakit, meremas") dengan gangguan tidur yang persisten, anoreksia, penurunan libido, rasa lelah. Anak-anak dan remaja mudah tersinggung;
    - penurunan yang nyata atau peningkatan berat badan tanpa menggunakan diet (lebih dari 5% per bulan), hilangnya nafsu makan yang berkepanjangan;
    - kehilangan minat yang nyata di hampir semua pekerjaan (pekerjaan, hobi, pekerjaan rumah tangga), yang biasanya berlangsung dari hari ke hari selama hampir sepanjang hari (disebut anhedonia);
    - kehadiran dalam kondisi mental indikasi inhibisi ideasional dan psikomotor, gangguan memori reproduksi, gejala anestesi mental yang menyakitkan, depersonalisasi, derealisasi;
    - pikiran obsesif tentang kematian (bukan hanya rasa takut akan kematian), pikiran berulang tentang bunuh diri dengan atau tanpa rencana, atau upaya bunuh diri;
    - gangguan somatik dan vegetatif pada depresi laten yang tidak sesuai dengan gambaran klinis penyakit somatik tertentu. Namun demikian, ada bentuk depresi laten yang mengungkapkan kesamaan signifikan dengan manifestasi penyakit somatik. Istilah "bertopeng" cukup tepat untuk bentuk-bentuk ini.

    Lima dari gejala-gejala ini harus diamati setidaknya selama 2 minggu dan pada saat yang sama harus ada kerusakan yang jelas dalam fungsi pribadi: mengurangi mood, kehilangan minat atau kesenangan, dll.

    Pengobatan

    Obat antidepresan yang adekuat cukup untuk mengobati depresi. Indikasi utama untuk meresepkan antidepresan dalam gastroenterologi adalah gangguan fungsional pada saluran pencernaan, penyakit hati difus kronis, nyeri persisten pada pankreatitis kronis, obesitas, dan gangguan makan. Penting untuk mengetahui penyakit dan obat apa yang digunakan dalam pekerjaan mereka.

    Antidepresan trisiklik (TCA) termasuk dalam pengobatan IBS. Efektivitas mereka ditunjukkan dalam beberapa penelitian terkontrol acak dan meta-analisis [18]. Efek pada gejala gastrointestinal keseluruhan dibandingkan dengan plasebo signifikan: rasio hazard 4,2; 95% interval kepercayaan 2.37.9. Hasil untuk skala penilaian nyeri standar juga meningkat secara signifikan. Manfaat menggunakan TCA pada pasien dengan sindrom nyeri kronis termasuk peningkatan independen dalam pengurangan suasana hati dan kecemasan. Mekanisme efek terapeutik dari obat-obatan ini untuk IBS tidak jelas, tetapi mungkin tidak terbatas pada efek antidepresan, karena antidepresan efektif untuk IBS dalam dosis jauh lebih kecil daripada yang terapeutik untuk depresi. Telah disarankan bahwa antidepresan mengubah fisiologi usus, mempengaruhi pleksus saraf intramural.

    Saat ini, TCA digunakan terutama dalam dosis rendah (10-50 mg / hari) dan direkomendasikan untuk pengobatan nyeri dan gangguan tidur yang terkait dengan IBS dengan diare yang berlaku. Dosis awal mereka biasanya 10 mg pada malam hari, terutama pada orang tua. Setiap 7 hari, harus ditingkatkan 10 mg hingga mencapai 50 mg. Jika tidak ada efek yang signifikan pada gejala IBS, dan efek samping tidak diucapkan, dosis obat dapat ditingkatkan.

    Namun, TCA memiliki sejumlah kelemahan yang secara signifikan membatasi penggunaannya. Blokade reseptor muskarinik menyebabkan sedasi, mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urin, disfungsi memori. Blokade reseptor alfa-1-adrenergik dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, takikardia refleks. Ini lebih sering terjadi pada orang tua dan pasien yang mengonsumsi obat lain dengan efek serupa. Blokade H1-Reseptor histamin dapat berkontribusi terhadap penambahan berat badan. TCA memperlambat konduksi jantung dan memiliki efek antiaritmia. Oleh karena itu, penggunaannya harus dihindari pada pasien dengan gangguan konduksi jantung, dengan penurunan fungsi ventrikel jantung, pada pasien dengan adenoma prostat, kandung kemih neurogenik, glaukoma akut, demensia. Selain itu, TCA cukup sering masuk ke interaksi yang tidak diinginkan dengan persiapan hormon tiroid dan steroid, digoxin, obat antiaritmia (verapamil), alfa-blocker (propranolol), dan antikoagulan (warfarin).

    Baru-baru ini, inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah digunakan semakin sebagai alternatif untuk TCA. Dengan efek antidepresan yang setara, keamanannya jauh lebih tinggi. Meskipun hanya studi terisolasi dari SSRI untuk patologi fungsional dari saluran pencernaan dilakukan, data yang diperoleh pada efektivitas mereka dalam nyeri kronis menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk menggunakan obat-obatan ini di IBS. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa SSRI mempercepat transit usus, sehingga diyakini bahwa mereka lebih efektif dalam IBS dengan dominasi sembelit.

    Namun, orang tidak boleh meremehkan efek samping SSRI. Pelanggaran yang paling umum dari saluran pencernaan: kehilangan nafsu makan, mual, kurang muntah, diare, sembelit. Efek samping lain yang agak serius adalah pelanggaran fungsi seksual. SSRI adalah inhibitor aktif dari sitokrom P450 sistem, yang bertanggung jawab untuk metabolisme sebagian besar obat, jadi mereka harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati. Kombinasi SSRI dengan glikosida jantung (digoxin), beta-adrenoblocker (propranolol), antikoagulan tidak langsung (warfarin), prokinetics (cisapride), antihistamin (terfenadine, astemizol) dianggap paling tidak baik.

    Perlu dicatat bahwa antidepresan dalam praktek gastroenterologis dapat digunakan baik secara penuh dan dalam dosis yang dikurangi. Untuk pengobatan psikopatologi bersamaan (depresi, gangguan kecemasan, dll), dosis terapi penuh TCA atau SSRI digunakan. Dosis rendah dapat mempengaruhi sensitivitas visceral, motilitas dan sekresi saluran gastrointestinal, serta menekan persepsi pusat nyeri yang datang dalam bentuk sinyal aferen dari saluran gastrointestinal. Jangan lupa bahwa antidepresan sendiri dapat memiliki efek hepatotoksik. Menurut tingkat keparahan efek ini, obat-obatan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: dengan risiko rendah tindakan hepatotoksik (paroxetine, citalopram, mianserin, tianeptine - obat ini dapat diberikan kepada pasien dengan penyakit hati berat bersamaan dalam dosis biasa); dengan risiko sedang (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, moclobemide - mereka dapat diberikan kepada pasien dengan penyakit hati berat dalam pengurangan dosis harian); dengan risiko tinggi tindakan hepatotoksik (sertraline merupakan kontraindikasi pada gagal hati).

    Tempat khusus di antara obat-obatan yang mempengaruhi bola afektif diambil oleh obat yang memiliki kombinasi unik dari sifat-sifat hepatoprotektor dan antidepresan, ademetionin (Heptral ®, "Abbott"). Ademethionine (S-adenosyl-L-methionine) adalah metabolit yang mengandung sulfida aktif metionin, antioksidan alami dan antidepresan yang terbentuk di hati dalam jumlah hingga 8 g / hari dan hadir di semua jaringan dan cairan tubuh, dalam konsentrasi terbesar di tempat-tempat pembentukan dan konsumsi, yaitu di hati dan otak. Penurunan biosintesis ademetionine hati adalah karakteristik dari semua bentuk kerusakan hati kronis. Sejumlah penelitian eksperimental dan klinis telah membuktikan keefektifan ademetionine sebagai hepatoprotektor, yang sangat disadari oleh dokter dan oleh karenanya menerapkannya dalam kapasitas tersebut [8]. Sayangnya, dokter tidak selalu cukup menyadari bahwa obat tersebut telah menyatakan aktivitas anti-depresan; Selain itu, ini dianggap sebagai stimulator anti-depresan yang atipikal.

    Aktivitas antidepresan ademetionine telah dikenal selama lebih dari 20 tahun, namun, konsep umum yang akan menjelaskan mekanisme aksi antidepresan senyawa ini belum dikembangkan. Jelas, itu berbeda dari mekanisme aksi antidepresan dari semua kelompok kimia yang saat ini dikenal. Ademethionine sering disebut sebagai antidepresan atipikal, dan sifat neurofarmakologisnya berhubungan dengan merangsang pembentukan neurotransmitter [16].

    Pengamatan pertama yang menegaskan keefektifan ademetionine dalam depresi diterbitkan pada tahun 1970-an. Studi klinis telah dilakukan di Jerman, Italia, Inggris dan Amerika Serikat. Hasilnya menegaskan bahwa ketika diberikan secara intravena atau intramuskular, obat ini secara signifikan lebih efektif daripada plasebo. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa ademetionine oral pada dosis harian 1600 mg efektif pada pasien dengan depresi.

    Saat ini, ademetionine digunakan dalam praktek psikiatri sebagai antidepresan untuk pengobatan depresi, alkoholisme, kecanduan narkoba dan gangguan afektif. Sebuah meta-analisis dari hasil 19 uji klinis komparatif yang melibatkan 498 pasien yang menderita depresi dengan berbagai tingkat keparahan menegaskan superioritas terapi ademetionine (Heptral) yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan plasebo (38-60%) dan kemanjuran sebanding TCA dengan tolerabilitas dan keamanan yang jauh lebih baik. Ademethionine secara statistik signifikan lebih unggul daripada plasebo dan TCA dalam kemanjuran dari endogen dan depresi neurotik berulang yang resisten terhadap amitriptyline, berbeda dari yang terakhir dalam kemampuan untuk menginterupsi kambuh dan tidak adanya efek samping.

    Hampir semua peneliti mencatat perkembangan yang lebih cepat dan stabilisasi efek antidepresi dari ademetionine (1 dan 2 minggu, masing-masing) dibandingkan dengan antidepresan tradisional, terutama ketika digunakan secara parenteral. Dalam sebuah studi klinis multisenter terbuka di 195 pasien dengan depresi, remisi terjadi setelah 7-15 hari pemberian obat parenteral dengan dosis 400 mg / hari. Efek positif yang paling nyata dari terapi diwujudkan dalam depresi yang sudah tertidur. Tanda-tanda klinis perbaikan telah dicatat sejak minggu ke-2 pengobatan, yang tercermin dalam pengurangan gangguan somatisasi dan hipotiroid itu sendiri. Secara subyektif, aksi ademetionine ditandai dengan normalisasi tonus otot, peningkatan aktivitas, peningkatan toleransi latihan, dan pemulihan kemampuan untuk mengalami kesenangan. Obat ini dapat digunakan dalam pengobatan depresi non-psikotik, khususnya asthenic. Oleh karena itu, ademetionine (Heptral), terutama mengingat aksi somatotropiknya, adalah salah satu agen yang disukai untuk digunakan dalam praktik medis umum [12].

    B.L. Kagan dkk. Admethionine juga digambarkan sebagai antidepresan yang aman dan efektif dengan jumlah minimal efek samping dan onset efek yang cepat. Namun, penulis menunjukkan bahwa obat tersebut dapat menyebabkan mania pada pasien-pasien yang gejalanya belum pernah diamati sebelumnya [14].

    Telah dilaporkan bahwa dengan peningkatan terapi antidepresan (dilakukan oleh SSRI) oleh pengenalan ademethionine ke dalam rejimen terapeutik, mengatasi depresi resisten diamati [6].

    Dalam studi G.M. Bressa telah terbukti lebih efektif untuk mengobati gangguan depresi daripada plasebo dan antidepresan trisiklik tradisional (TCA) [9].

    A.B. Smulevich dkk. menunjukkan efektivitas Heptral pada gangguan dysthymic, terutama dysthymia sati. Para penulis mencatat bahwa efek TCA tradisional pada somatisive dysthymia, yang ditujukan untuk mempengaruhi depresi, tidak mengarah pada “pecahnya” mekanisme asosiasi patologis ramah gangguan komorbid dan, karenanya, tidak cukup efektif. Untuk memastikan efek klinis psikofarmakoterapi dalam kasus seperti itu, obat harus memiliki seperangkat sifat yang mempengaruhi efek depresi, di satu sisi, dan gangguan somatopsikiatri, di sisi lain. Heptral memiliki efek ini [5].

    R. Delle Chiaie dkk. melaporkan hasil dari dua penelitian multisenter yang dilakukan untuk membandingkan efikasi dari dua obat. Itu menunjukkan bahwa efek pemberian oral ademetionine pada dosis harian 1600 mg atau 400 mg intramuskular sebanding dengan efek pemberian imipramine oral pada dosis harian 150 mg, tetapi yang pertama jauh lebih ditoleransi [10].

    D. Mischoulon dan M. Fava meninjau literatur tentang keefektifan ademetionine dan menyimpulkan bahwa bentuk obat oral dan parenteral efektif untuk depresi berat. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa efek antidepresan terjadi jauh lebih awal dibandingkan dengan penggunaan antidepresan tradisional, sebagaimana ditegaskan oleh penelitian dari penulis lain [11]. Obat ini dapat diberikan baik sebagai monoterapi atau sebagai sarana tambahan untuk meningkatkan efek antidepresan tradisional.

    Ademethionine ditoleransi dengan baik dan memiliki sejumlah kecil efek samping, sehingga dapat direkomendasikan untuk pasien dengan reaksi buruk terhadap antidepresan tradisional. Ketika menggunakannya, tidak ada efek samping beracun yang diidentifikasi, namun, kemungkinan manifestasi kecemasan dicatat, serta gangguan spektrum manik pada pasien dengan gangguan bipolar. Obat ini dianjurkan dalam dosis harian 400-1600 mg, tetapi dalam beberapa kasus dosis harian lebih dari 3000 mg diperlukan untuk mencapai efek antidepresan.

    Para penulis percaya bahwa pemberian ademetionine paling tepat untuk pasien dengan gejala depresi sedang, di mana obat antidepresan tradisional tidak memberikan hasil yang diinginkan atau ditoleransi dengan buruk. Penggunaan ademetionine sebagai tambahan untuk pengobatan tradisional terkadang memungkinkan untuk mencapai efek anti-depresif yang paling lengkap, bagaimanapun, perawatan harus diambil karena tidak semua interaksi ademetionine dengan obat lain telah diteliti [15].

    T.V. Reshetova dkk. Perlu dicatat bahwa dari seluruh spektrum tindakan psikotropika di Heptral, kemampuan untuk mempengaruhi sindrom asthenodepressive paling menonjol. Heptral memiliki efek anti-depresif yang signifikan, meskipun secara signifikan kurang menonjol daripada di coaxil dan cipramil. Hal ini memungkinkan untuk menentukan tempatnya dalam pengobatan depresi setelah pengobatan antidepresan berbulan-bulan utama untuk mempertahankan efek dan tindakan hepatoprotektif (karena sebagian besar antidepresan memiliki efek samping pada hati). Selain tindakan psikotropik dan hepatotropik selama pengobatan dengan Heptral, ada pengurangan banyak kondisi patologis terkait, terutama lingkaran imunodefisiensi. Ini menunjukkan janji penelitian ke arah tonik umum dan efek imunomodulator obat [3].

    Adapun tujuan Heptral dengan komorbiditas berat tertentu, R.A. Shippy et al. mempelajari efektivitasnya pada pasien terinfeksi HIV dan menyimpulkan bahwa itu adalah obat yang aman dan efektif dalam kategori pasien ini [17].

    Secara tradisional, Heptral sebagai antidepresan diresepkan secara oral, intramuskular dan intravena. Dengan perawatan intensif (dalam 2-3 minggu pertama pengobatan), 400-800 mg / hari diberikan secara intravena (sangat lambat) atau intramuskular selama 15-20 hari; bubuk dilarutkan hanya dalam pelarut terlampir khusus (larutan L-lisin) segera sebelum digunakan. Untuk terapi pemeliharaan digunakan dalam 800-1600 mg / hari antara waktu makan (telan tanpa mengunyah, sebaiknya di pagi hari, mengingat sifat merangsang obat). Durasi terapi tergantung pada tingkat keparahan dan perjalanan penyakit dan ditentukan oleh dokter secara individual.

    Pasien lanjut usia disarankan untuk memulai pengobatan dengan dosis terendah yang direkomendasikan, dengan mempertimbangkan penurunan fungsi hati, ginjal atau jantung, kehadiran kondisi patologis bersamaan dan penggunaan obat-obatan lainnya.

    Dengan demikian, keadaan depresi - baik secara eksplisit maupun tertutup - tersebar luas di gastroenterologi, di mana kombinasi mereka yang sering dengan patologi gastrointestinal fungsional dan penyakit hati yang menyebar kronis membuat pengobatan jauh lebih sulit dan mengurangi kualitas hidup pasien. Penggunaan rasional antidepresan tidak hanya mengurangi keparahan gangguan depresi, tetapi juga memiliki efek positif pada fungsi gastrointestinal (sensitivitas visceral, motilitas dan sekresi). Tidak seperti antidepresan klasik dan obat psikotropika lainnya, ademetionin (Heptral) tidak memiliki hepatotoksisitas - sebaliknya, ia memiliki efek hepatoprotektif dan antidepresan gabungan. Karena kombinasi efek yang unik dan keamanan yang tinggi, tampaknya itu harus dipertimbangkan sebagai obat universal pilihan untuk digunakan secara luas di gastroenterologi, hepatologi dan psikiatri.

    Kesimpulan
    1. Untuk seorang gastroenterologist, penting untuk mengidentifikasi tanda-tanda keadaan depresif pada pasien yang diamati pada waktunya untuk pertolongan tepat waktu mereka dengan penunjukan antidepresan. Tanda-tanda utama depresi adalah: penurunan mood, jelas dalam perbandingan dengan norma pasien yang melekat, yang berlaku hampir setiap hari dan hampir sepanjang hari dan berlanjut selama setidaknya 2 minggu terlepas dari situasinya; penurunan yang jelas dalam minat atau kesenangan dari suatu kegiatan yang biasanya dikaitkan dengan emosi positif; mengurangi energi dan kelelahan.
    2. Heptral (ademetionin) memiliki aksi ganda - gastroprotektor dan stimulan antidepresan.
    3. Obat ini dapat digunakan secara independen sebagai antidepresan untuk depresi keparahan rendah dan menengah, serta depresi somatisasi. Heptral, yang memiliki jumlah minimal efek samping, menempati tempat khusus dalam pengobatan negara depresi yang diamati dalam praktek gastroenterologis, di mana prevalensi tinggi mereka dicatat, khususnya pada pasien dengan patologi hati.
    4. Ketika mengambil Heptral, efek antidepresan dan anti-kecemasan cepat datang (perbaikan diamati setelah 3-7-14 hari tergantung pada tingkat keparahan kondisi).
    5. Dengan peningkatan keadaan mental, pasien menjadi lebih rentan terhadap kepatuhan - kerjasama terapeutik dengan dokter dan lebih mungkin mengikuti resep medis.
    6. Dalam mengobati depresi pada pasien dengan profil gastroenterologis, kami dapat merekomendasikan rejimen pemberian Heptral berikut: terapi awal - 400 mg / hari secara intravena atau intramuskular selama 15-20 hari, kemudian terapi suportif - melalui mulut 2-3 tablet / hari (800–1200 mg). / hari).


  • Artikel Sebelumnya

    Komplikasi Hepatitis

    Artikel Berikutnya

    Apa yang membuat

    Artikel Tentang Hati

    Kista

    Opisthorchiasis pada orang dewasa - gejala, pencegahan dan pengobatan

    Sejak kecil, kita tahu betapa enak dan sehatnya ikan, direbus, digoreng, dipanggang di oven. Kita diberitahu tentang fosfor, yodium dan omega-3, bagaimanapun, sering lupa untuk mengatakan bahwa itu adalah ikan yang dapat menjadi penyebab serius penyakit yang tidak terlalu menyenangkan yang disebut opisthorchiasis.
    Kista

    Kantong empedu dan gejalanya

    Kantong empedu adalah sejenis penampung di dalam tubuh untuk menyimpan empedu. Dia, pada gilirannya, mengambil bagian dalam proses pencernaan.Jika seseorang memiliki tanda-tanda penyakit kandung empedu, seperti, misalnya, kolik hati atau mual, sangat mendesak untuk mengambil tindakan perbaikan.