Tumor hati

Tumor di hati - formasi yang berasal dari jaringan parenkim organ, pembuluh hati, atau saluran empedu, yang terbentuk sebagai akibat gangguan proses pembagian normal sel-sel hati. Secara alami membedakan tumor jinak dan ganas. Yang pertama, tidak seperti yang ganas, tumbuh sangat lambat dan tidak dapat bermetastase, mempengaruhi organ lain. Pengetahuan tentang jenis, struktur dan sifat neoplasma memungkinkan memilih dan melakukan terapi yang berbeda yang paling efektif untuk setiap kasus.

Klasifikasi

Neoplasma jinak selalu primer. Berdasarkan asal dan struktur, mereka diklasifikasikan menjadi 4 spesies.

  • Adenoma (hepatoadenoma, cystadenoma, adenoma saluran empedu). Berbeda dalam ukuran, struktur bulat merah gelap atau keabu-abuan, terlokalisir di bawah kapsul hati atau di lapisan parenkim, terbentuk dari epitel dan jaringan ikat.
  • Angioma (hemangioma, cavernoma). Struktur yang terbentuk dari pembuluh darah hati adalah yang paling umum dari semua pertumbuhan jinak. Menurut beberapa ahli, angioma, yang merupakan anomali struktural vaskular bawaan, tidak berlaku untuk tumor sejati.
  • Hiperplasia nodular dari hati. Formasi merah atau merah jambu dengan permukaan bergelombang dapat memiliki ukuran yang berbeda, ini terbentuk karena gangguan sirkulasi lokal dan metabolisme jaringan di hati.
  • Kista. Formasi kistik juga dianggap sebagai tumor. Ini adalah struktur perut yang dibatasi oleh selubung jaringan ikat dan diisi dengan cairan. Kista bawaan dianggap benar, terbentuk setelah cedera atau penyakit peradangan tubuh - salah.

Semua struktur jinak, dengan pengecualian angioma, rentan terhadap keganasan - degenerasi menjadi karsinoma hepatoselular.

Tumor hati yang ganas dapat bersifat primer dan sekunder. Formasi primer berasal langsung di jaringan hati, yang sekunder adalah kerusakan pada jaringan hati oleh metastasis yang berasal dari tumor organ lain.

Klasifikasi tumor hati ganas juga membagi formasi menjadi 4 jenis.

  • Karsinoma hepatoseluler (alias karsinoma hepatoselular, karsinoma hepatoselular, hepatoma). Terbentuk dari sel parenkim, terjadi lebih sering daripada patologi kanker hati lainnya (didiagnosis pada 70% kasus).
  • Cholangiocarcinoma. Ini mempengaruhi epitel saluran empedu, adalah 10-20% dari semua bentuk ganas. Lebih sering didiagnosis pada pria yang lebih tua dari 50 tahun.
  • Kanker hilus hati (tumor alias Klatskin). Subspesies yang terpisah dari cholangiocarcinoma, ditandai dengan perkembangan sel kanker di epitel saluran empedu di daerah antara titik di mana saluran empedu mengalir ke saluran hati umum dan awal saluran duktus segmental. Pendidikan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, metastasis hanya memberikan 20% dari kasus.
  • Angiosarcoma. Dibentuk dari sel-sel vaskular endotelial. Sangat sulit untuk mengobati, aktif bermetastasis, dalam setiap kasus keempat mengarah ke hasil fatal yang disebabkan oleh perdarahan masif ke dalam rongga perut.
  • Hepatoblastoma. Jenis kanker hati pada anak-anak. Ini memiliki asal embrio, sering terdeteksi pada usia dini (pada anak dari satu tahun sampai 5 tahun).

Alasan

Tumor hati jinak cukup langka. Pada saat yang sama, perkembangan pendidikan berlangsung lambat, tanpa gejala, dan sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut, yang dilakukan sesuai dengan indikasi lainnya.

Penyebab degenerasi jaringan hati jinak belum sepenuhnya ditentukan. Namun, ada sejumlah faktor yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi. Ini termasuk:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

  • kebiasaan buruk;
  • nutrisi yang tidak tepat, prevalensi dalam makanan berat, makanan berlemak, produk dengan pengawet kimia, pewarna;
  • penggunaan obat hormonal jangka panjang untuk berbagai penyakit endokrin;
  • predisposisi genetik (jika ada kerabat dekat dengan diagnosis semacam itu, risiko mengembangkan tumor adalah 3 kali lebih tinggi);
  • situasi ekologis yang tidak menguntungkan.

Neoplasma ganas primer di hati dapat menjadi hasil dari patologi serius lainnya dari tubuh, faktor eksternal yang merugikan. Ini termasuk:

  • hepatitis B dan C (meningkatkan risiko kanker sebanyak 200 kali);
  • sirosis;
  • invasi parasit, termasuk schistosomiasis;
  • hemochromatosis;
  • polip usus besar (pertumbuhan jinak yang mengembangkan jaringan epitel kelenjar mereka);
  • sifilis;
  • neuroendokrin dan gangguan metabolisme (termasuk diabetes, obesitas);
  • alkoholisme;
  • paparan bahan kimia yang sangat beracun (nitrosamin, pestisida yang mengandung klorin, karbon tetraklorida).

Gejala

Gambaran klinis dari proses jinak dan ganas yang terjadi di jaringan hati berbeda.

Lesi jinak

Pendidikan jinak di hati pada tahap awal terbentuk tanpa manifestasi klinis jelas dinyatakan. Regenerasi jaringan berlangsung lambat, untuk waktu yang lama tidak menyebabkan gangguan fungsional dan penurunan kesehatan. Tanda-tanda peringatan, sebagai suatu peraturan, hanya terjadi dengan pertumbuhan struktur tumor yang signifikan.

  • Hemangioma besar dapat menimbulkan rasa sakit dan berat di epigastrium, kadang-kadang mual, bersendawa. Dalam hal ini, tumor vaskular dapat pecah, menyebabkan perdarahan ke dalam rongga perut atau saluran empedu (hemobilia).
  • Adenoma hati yang terlalu besar menimbulkan rasa sakit perut, serangan mual, peningkatan keringat, pucat kulit. Ketika patah, pendarahan masif juga terjadi.
  • Pembentukan kista besar dimanifestasikan oleh keparahan dan perasaan menyebar di hipokondrium kanan, mual, perut kembung, diare, dan radang bernanah dan pecah dengan perdarahan menjadi komplikasi sering mereka.
  • Hiperplasia nodular hati berkembang tanpa gejala, bahkan pada stadium lanjut. Satu-satunya tanda peringatan adalah peningkatan kuat dalam ukuran hati (hepatomegali). Kesenjangan dalam jenis tumor ini sangat jarang.

Tumor ganas

Gejala-gejala degenerasi jaringan ganas, muncul sudah di tahap awal dari proses patologis, mirip dengan manifestasi penyakit lain dari hati dan saluran pencernaan, yaitu:

  • kelemahan umum dan malaise;
  • gejala dispepsia (mual, muntah, bersendawa, perut kembung);
  • kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
  • demam derajat rendah;
  • berat dan rasa sakit di hypochondrium kanan.

Jika hati bengkak (menonjol di bawah tepi lengkung kosta, yang dapat dilihat dengan mata telanjang), mengental dan menjadi kental, kita dapat berbicara tentang peningkatan yang signifikan dalam ukuran formasi. Tahap proses patologis ini terjadi dengan munculnya:

  • anemia;
  • penyakit kuning;
  • demam;
  • ascites (akumulasi cairan di rongga perut);
  • keracunan umum;
  • gagal hati;
  • gangguan endokrin (sindrom Cushing berkembang ketika sel tumor memiliki aktivitas hormonal);
  • pembengkakan ekstremitas bawah (ketika tumor diperas oleh vena cava inferior).

Tumor primer dapat menyebar metastasis ke bagian lain dari hati, kelenjar getah bening di dekatnya, pankreas, ginjal dan paru-paru, dan organ lainnya.

Diagnostik

Diagnosis yang akurat dibuat atas dasar hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumental.

Diagnostik laboratorium termasuk tes darah umum dan biokimia, urinalisis, koagulogram. Gambaran diagnostik utama dari formasinya adalah:

  • penurunan berat badan spesifik dan keberadaan protein dalam urin;
  • meningkatkan konsentrasi urea, kreatinin, nitrogen sisa;
  • penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah;
  • penurunan tingkat total protein dan albumin dalam darah, peningkatan fibrinogen;
  • peningkatan enzim hati.

Untuk memperjelas diagnosis, tentukan jenis, ukuran, lokalisasi fokus patologis, deteksi metastasis memungkinkan diagnosa instrumental, termasuk:

  • Pemeriksaan USG hati (mungkin untuk menentukan jenis, ukuran dan lokalisasi pembentukan di hati pada USG, tetapi tidak mungkin untuk membedakan degenerasi jinak dari proses ganas);
  • pencitraan resonansi magnetik (metode akurat untuk memperjelas lokalisasi dan sifat tumor, untuk menentukan seberapa jauh lesi ganas berasal dari kantong empedu, perut, pankreas, usus besar);
  • hepatoscintigraphy (ketika memeriksa pasien, ion yodium radioaktif disuntikkan, yang cenderung terakumulasi dalam fokus patologis dan diperbaiki dengan mesin x-ray, sehingga menentukan ukuran tumor, kehadiran metastasis);
  • biopsi hati dan analisis morfologi berikutnya dari bahan yang dipilih (memungkinkan Anda untuk menentukan jenis neoplasma).

Pengobatan

Jika neoplasma hati jinak, ukurannya kecil, pasien berada di bawah pengawasan ahli onkologi, dan gangguan proses pencernaan yang disebabkan oleh tumor dihilangkan dengan cara medis. Diangkat:

  • antispasmodik dan analgesik (No-shpa, Baralgin) - menghilangkan rasa sakit di hipokondrium kanan;
  • proton pump blockers (Omeprazole, Rabeprazole) - menekan sekresi jus lambung, menghilangkan nyeri epigastrium;
  • enzim (Mezim, Kreon) - merangsang proses pencernaan;
  • hepatoprotectors (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - memulihkan dan memelihara fungsi hati, melindungi sel dari efek buruk.

Dalam proses ganas, pengobatan tumor hati dilakukan dengan berbagai metode, termasuk:

  • terapi radiasi - efek pada fokus patologis dengan radiasi pengion (karena efisiensinya yang rendah jarang digunakan);
  • kemoterapi - penggunaan obat farmakologis (Methotrexate, 5-fluorouracil), yang menekan pertumbuhan sel-sel ganas;
  • embolisasi - emboli (partikel mikroskopis khusus), memblokir pembuluh darah, dimasukkan ke dalam pembuluh tempat tumor dipasok, dan penghentian akses darah dan nutrisi menyebabkan kematian sel ganas secara bertahap;
  • cryoblation - efek pada tumor oleh suhu rendah (nitrogen cair) dilakukan hanya pada ukuran tumor kurang dari 5 cm;
  • chemoembolization - pengenalan agen farmakologis langsung ke dalam jaringan tumor.

Paling sering, radiasi dan kemoterapi dikombinasikan dengan perawatan bedah. Sebagai independen, metode ini diterapkan hanya ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah.

Operasi

Ukuran besar atau pertumbuhan yang cepat dari pembentukan hati jinak, risiko tinggi degenerasi ganas menjadi indikasi untuk operasi. Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang dilakukan:

  • reseksi marginal (pengangkatan bagian perifer dari organ);
  • segmentektomi (eksisi satu atau lebih segmen hati);
  • lobektomi (pengangkatan lobus kiri yang terkena dari hati atau kanan);
  • hemihepatectomy (pengangkatan setengah organ yang terisolasi secara anatomis).
  • eksisi, endoskopi atau drainase terbuka (dilakukan untuk mengangkat kista).

Untuk menghindari kekambuhan, area patologis dan 2 cm jaringan sehat terputus selama operasi.

Dalam kasus kerusakan hati sekunder (metastatik), pembedahan hanya diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • ada kemungkinan menghilangkan tumor primer;
  • metastasis hanya mempengaruhi salah satu lobus hepatika;
  • metastasis hanya menyebar ke hati, fokus metastasis lainnya tidak ada.

Obat rakyat

Dengan pengembangan pendidikan jinak di samping terapi obat dapat diobati dengan obat tradisional. Resep obat tradisional yang paling populer adalah sebagai berikut:

  • tuangkan propolis alkohol (rasio 1: 5), bersikeras selama satu bulan, produk jadi untuk mengambil 30 ml setiap hari;
  • bunga lobak (20 g) menuangkan segelas air mendidih, bersikeras setengah jam, saring, minum setelah makan, minum satu kali sehari;
  • akar burdock cincang (100 g) tuangkan dengan satu liter air, didihkan selama setengah jam, bersikeras, saring, tambahkan 200 g madu ke dalam kaldu, ambil 20 g empat kali sehari.

Prakiraan

Dengan pengecualian adenoma besar, yang memiliki kecenderungan untuk berdegenerasi menjadi kanker, prognosis untuk perkembangan tumor jinak untuk pasien adalah baik.

Sedangkan untuk kanker hati, mustahil untuk menjawab pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini. Proses ganas berkembang sangat cepat, dan tanpa terapi tepat waktu, hasil yang mematikan terjadi sepanjang tahun. Setelah operasi, harapan hidup rata-rata mencapai 3 tahun, dalam 20% kasus - 5 tahun.

Menolak kebiasaan buruk dan mengambil hormon, jika tidak ada indikasi medis, nutrisi yang tepat, pencegahan hepatitis, pengobatan tepat waktu pada organ-organ sistem empedu dan saluran pencernaan, mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit berbahaya dan membantu menjaga kesehatan hati dan seluruh tubuh. Tetapi jika tumor di hati didiagnosis, penting untuk mengikuti semua rekomendasi medis dan pastikan untuk dilihat oleh seorang ahli onkologi, bahkan jika tumor itu jinak.

Tumor hati

Tumor jinak pada hati adalah tumor yang secara klinis tidak penting yang berasal dari elemen vaskular dan stromal (hemangioma, limfangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) atau jaringan epitel (adenoma). Kista non-parasit (retensi cystadenomas, dermoid) dan polikistik hati, serta kista palsu (inflamasi, traumatik) juga secara kondisional mengacu pada neoplasma jinak. Tumor jinak yang paling umum adalah hemangioma. Tumor ini terjadi pada 1-3% populasi, lebih sering pada wanita (rasio 3-5: 1). Tumor yang secara signifikan lebih jarang adalah adenoma hepatoselular, yang juga lebih sering terjadi pada wanita yang memakai kontrasepsi (pada 3-4 dari 100 ribu wanita yang menggunakan obat-obatan ini). Tumor jinak yang tersisa sangat jarang. Kista non-parasit yang benar terjadi pada 1% populasi, lebih sering pada wanita (rasio 2-4: 1).

Tumor hati ganas dibagi menjadi primer (tumbuh dari struktur hati itu sendiri) dan sekunder (dibawa oleh metastasis dari organ lain). Saat ini, karsinoma hepatoselular dan metastasis hati diisolasi. Karsinoma hepatoseluler berkembang dari hepatosit dan merupakan tumor ganas primer. Metastasis karsinoma - tumor epitel ganas - mengacu pada tumor sekunder hati (fokus tumor primer dapat ditemukan di perut, usus, paru-paru, dll). Tumor metastasis lebih sering didiagnosis, lebih jarang - tumor hati primer, rasio antara mereka adalah 7–15: 1.

Tumor hati jinak

Hemangioma. Mereka dapat disajikan dalam dua varian: hemangioma yang benar, yang berkembang dari jaringan vaskular-embrional, dan cavernoma, yang mewakili, seolah-olah, pembuluh darah membesar. Lebih sering tumor terletak subkapsular di lobus kanan, kadang-kadang ditutupi dengan kapsul berserat. Kalsifikasi kapsul dimungkinkan. Manifestasi klinis terjadi tidak lebih sering daripada di 10% pasien dan biasanya, jika diameter tumor melebihi 5 cm, mungkin ada rasa sakit di bagian atas perut, dengan sejumlah besar gejala - kompresi saluran empedu dan vena porta dan pembesaran hati. Hemangioma soliter tumbuh perlahan (selama beberapa dekade). Komplikasi yang jarang tetapi berbahaya adalah pecahnya hemangioma dengan gejala perdarahan internal. Dalam kasus yang jarang terjadi, beberapa hemangiomatosis berkembang, dengan trias gejala: hematomegali, hemangioma kulit, dan gagal jantung, karena fakta bahwa hemangioma bertindak sebagai fistula arteriovenosa. Pasien seperti itu sering meninggal karena gagal jantung pada masa kanak-kanak atau usia muda. Selama gua-gua besar kadang-kadang suara vaskular dapat didengar.

Adenoma. Sebagai aturan, tumor tunggal lebih sering terletak subkapsular di lobus kanan. Dalam banyak kasus, asimptomatik, kadang-kadang ada sindrom nyeri yang cukup parah. Karena tumor memiliki vaskularisasi yang baik, perdarahan intraperitoneal mungkin terjadi. Sangat jarang keganasan.

Kista yang benar nonparasit. Terjadi dari dasar saluran empedu karena gangguan diferensiasi dan cacat bawaan. Kista yang sebenarnya dilapisi dengan epitelium dan bisa tunggal atau ganda (polikistik). Hati polikistik diwariskan secara dominan dan sering dikombinasikan dengan ginjal polikistik dan pankreas (pada setengah dari pasien). Penyakit hati polikistik atau kista soliter besar ditandai oleh perasaan tidak nyaman di hipokondrium kanan, hepatomegali dan kista teraba berbagai konsistensi. Sindrom nyeri meningkat dengan gerakan, berjalan, kerja fisik. Kista soliter dapat bernanah, kadang-kadang ada pecahnya kista dan perdarahan di dinding kista atau di rongganya, serta di rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis. Kista besar dapat menyebabkan ikterus obstruktif akibat kompresi saluran empedu ekstrahepatik. Cholangitis dapat berkembang dengan peningkatan ikterus, demam dan gejala keracunan lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, degenerasi ganas terjadi. Kadang-kadang dengan kerusakan yang signifikan pada jaringan hati, yang mengubah kistik, dapat mengembangkan gejala gagal hati. Dalam kasus kombinasi polikistik hati dengan penyakit ginjal polikistik, tingkat keparahan kondisi pasien dikaitkan dengan peningkatan gagal ginjal.

Diagnostik

Tes hati fungsional biasanya normal. Perubahan mereka hanya terjadi pada penyakit hati polikistik dengan degenerasi kistik pada bagian penting dari parenkim organ. Peran utama dalam diagnosis metode penelitian instrumental. Dengan bantuan USG, hemangioma dideteksi sebagai formasi hyperechoic yang terdefinisi dengan jelas, adenoma memiliki struktur hypoechoic yang seragam, mengulang struktur jaringan di sekitarnya, kista - formasi lebih sering membulat, echo-negatif, dengan kontur yang rata dan jelas serta dinding tipis. Lesi fokal dengan diameter minimal 2 cm diakui pada 80% pasien. Jika perlu, CT dan MRI digunakan. Metode ini memberikan informasi tambahan tentang keadaan jaringan sekitarnya. Skintigrafi radionuklida mempertahankan nilainya. Data yang paling akurat untuk diagnosis hemangy memberikan celiacography.

Hemangioma harus dibedakan dari kista, termasuk kista parasit. Kista Echinococcal, di samping gambaran klinis tertentu (dispepsia, penurunan berat badan, reaksi alergi, kompresi organ tetangga, keracunan), memiliki fitur khas selama pemeriksaan USG: kontur kista yang tidak rata, adanya kista “anak kecil”, kalsinat dalam rongga kista atau kalsifikasi kapsul. Tusukan di bawah ultrasound atau computed tomography saat ini digunakan untuk mendiagnosis kista.

Untuk diagnosis banding tumor jinak hati dan tumor ganas selain gejala klinis, penting untuk tidak meningkatkan konsentrasi alfa-fetoprotein dalam serum darah. Dalam kasus pertumbuhan ganas, USG mengungkapkan fokus berbagai ukuran dan bentuk, dengan kontur yang tidak rata dan fuzzy, tingkat echogenicity yang berbeda (kanker hati metastatik, kanker hati primer nodular), heterogenitas struktur dengan derajat echogenicity yang berbeda, bagian dari parenkim struktur yang tidak biasa (kanker primer difus-infiltratif hati). Pencitraan resonansi dan pencitraan resonansi dapat lebih informatif. Jika perlu, laparoskopi dan biopsi hati yang ditargetkan digunakan.

Pengobatan

Hemangioma kecil tanpa tren naik tidak memerlukan pengobatan. Hemangioma dengan diameter lebih dari 5 cm, yang dapat memeras pembuluh darah atau saluran empedu, harus dikeluarkan. Kista yang tumbuh dengan cepat juga tunduk pada perawatan bedah. Semua pasien dengan tumor hati jinak harus dipantau terus menerus.

Tumor hati ganas

Tumor metastatik (paling sering dari perut, usus besar, paru-paru, payudara, ovarium, pankreas) dan tumor primer mungkin terjadi di hati. Metastasis hati lebih umum (rasio 7-25: 1). Tumor hati primer terjadi dengan frekuensi yang bervariasi di wilayah geografis yang berbeda: di hiper-endemik untuk zona kanker hati di Afrika, Asia Tenggara dan Timur Jauh, frekuensi dapat melebihi 100 per 100 ribu populasi, mencapai 60-80% dari semua tumor yang terdeteksi pada pria, dan di zona non-endemik Eropa dan Amerika Serikat, frekuensi tidak melebihi 5: 100.000. Tingkat insiden rata-rata di Rusia adalah 6,2, tetapi ada daerah dengan tingkat signifikan lebih tinggi: di cekungan Irtysh dan Ob mereka adalah 22,5-15,5, dan terjadi biasanya lebih diedit cholangiocellular kanker. Secara umum, karsinoma hepatoseluler mendominasi, terhitung hingga 80% dari semua kanker hati primer. Di antara orang yang sakit, pria menang dalam rasio 4: 1 dan lebih tinggi.

Etiologi

Dalam 60-80% pasien, perkembangan karsinoma hepatoselular dikaitkan dengan persistensi virus hepatitis B dan C, dimana 80-85% tumor terjadi pada latar belakang sirosis virus pada hati.

  • Virus hepatitis B, yang berintegrasi ke dalam genom hepatosit, mengaktifkan onkogen seluler, yang mengarah, di satu sisi, ke stimulasi apoptosis - kematian sel yang dipercepat dipercepat, dan, di sisi lain, ke stimulasi proliferasi sel.
  • Virus hepatitis C bertindak berbeda: ada kemungkinan bahwa sirosis HGV yang berlaku dibandingkan dengan HBV dan durasi penyakit adalah yang paling penting.
  • Infeksi campuran (HBV / HCV) sering mengarah pada pengembangan karsinoma: pada infeksi HCV kronis yang terjadi dengan sirosis hati, malignisasi terjadi pada 12,5%, dan dalam kombinasi HBV / HCV pada 27% kasus.

Ada sejumlah besar faktor predisposisi untuk pengembangan karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan infeksi virus kronis: faktor immunogenetic, seperti etnis dan jenis kelamin (kerentanan yang lebih besar untuk laki-laki), efek radiasi dan tekanan lingkungan lainnya, penggunaan jangka panjang obat tertentu (kontrasepsi oral, agen sitotoksik, steroid androgenik, orang lain), penggunaan narkoba, merokok ganas, paparan mikotoksin, khususnya aflotoksina ketika menggunakan kacang yang terinfeksi jamur jamur, tidak seimbang annoe makanan protein hewani kekurangan, luka hati berulang, metabolisme porfirin gangguan di hati. Peran penting, mengingat tingkat prevalensi, dimainkan oleh penyalahgunaan alkohol. Ada kemungkinan bahwa beberapa faktor ini dapat, dengan sendirinya, tanpa partisipasi virus, menyebabkan perkembangan kanker hati, terutama pada pasien dengan sirosis hati dan dengan latar belakang predisposisi imunogenetik.

Secara signifikan lebih sering, karsinoma hepatoseluler terjadi pada pasien dengan hemochromatosis. Faktor predisposisi kanker hati cholangiocellular termasuk penyakit parasit pada hati dan saluran empedu, opisthorchiasis, clonorchosis. Di daerah endemis untuk clonorchosis (daerah aliran sungai Amur, Cina, Jepang, Korea) dan daerah opisthorchosis (lembah sungai Irtysh dan Ooi), peningkatan frekuensi dari bentuk kanker hati primer ini dicatat.

Morfologi

Secara makroskopis, ada tiga bentuk kanker hati primer:

  • bentuk masif dengan pertumbuhan kesatuan simpul solidaritas (44%),
  • bentuk nodular dengan pertumbuhan multisentrik node individu atau confluent (52%),
  • bentuk difus, atau dikenal sebagai sirosis-kanker, yang berkembang pada latar belakang sirosis hati (4%).

Suatu bentuk kanker nodular juga sering berkembang pada latar belakang sirosis hati (hepatocellular carcinoma), serta tumor yang berasal dari epitel saluran empedu (cholangiocellular carcinoma). Kolangioma ganas, tidak seperti hepatocarcinoma, biasanya memiliki jaringan kapiler yang berkembang buruk dan stroma yang kaya. Tumor campuran yang mungkin - hepatocholangioma ganas.

Kanker hati primer bermetastasis intrahepatik dan ekstrahepatik - hematogen dan limfogen. Metastasis paling sering terjadi di pembuluh limfatik regional (terutama, periportal), di paru-paru, peritoneum, tulang, otak, dan organ lainnya. Klasifikasi morfologi kanker hati primer, pembagian menjadi bentuk-bentuk masif, nodular dan difus, serta Sistem Internasional TNM (Tumor-Nodulus-Metastasis) digunakan.

Gejala

Bentuk hepatomegali klinis yang paling khas dari kanker hati ditandai dengan pembesaran progresif cepat hati, yang menjadi kepadatan berbatu. Hati terasa sakit saat palpasi, permukaannya mungkin bergelombang (dengan banyak simpul). Hepatomegali disertai dengan nyeri tumpul dan perasaan berat di hipokondrium kanan, dispepsia, penurunan berat badan yang cepat berkembang, demam. Dalam bentuk kanker ini, ikterus adalah gejala yang belakangan, sering dikaitkan dengan metastasis tumor ke gerbang hati dan perkembangan ikterus obstruktif. Asites pada pasien ini dikaitkan dengan (tekanan vena portal oleh metastasis atau tumor itu sendiri, atau metastasis ke peritoneum dan juga merupakan gejala akhir.

Hal ini lebih sulit untuk mendiagnosis bentuk sirosis kanker hati primer, seperti tumor terjadi pada latar belakang sirosis dan ditandai oleh pertumbuhan gejala klinis yang khas sirosis aktif: tanda-tanda ekstrahepatik, gejala hipertensi portal, khususnya, - asites, sindrom hemorrhagic, gangguan endokrin. Peningkatan yang signifikan pada hati tidak terjadi. Biasanya, perkembangan dekompensasi yang cepat, sakit perut, kehilangan berat badan yang cepat. Harapan hidup pasien dengan bentuk kanker hati ini sejak itu

Pengakuan biasanya tidak melebihi 10 bulan.

Selain bentuk-bentuk khas kanker hati primer, ada varian atipikal. Ini termasuk: bentuk abses atau hepato-nekrotik dari kanker hati, hepatoma hemoragik akut, bentuk ikterik atau icteroobturatsionnaya, serta pilihan masked, di mana gejala yang berhubungan dengan metastasis jauh datang ke kedepan.

Bentuk tumor yang menyerupai abses dimanifestasikan oleh demam, gejala keracunan, nyeri hebat pada hipokondrium kanan. Hati membesar dan menyakitkan. Dengan bentuk kanker ini, beberapa nodul tumor nekrotik dan dapat bernanah. Harapan hidup rata-rata pasien dengan bentuk kanker ini tidak melebihi 6 bulan sejak timbulnya tanda-tanda penyakit yang jelas.

Dalam kasus di mana hepatoma bertunas dengan pembuluh darah, pecahnya pembuluh darah ini dengan gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut bebas dapat terjadi. Dalam kasus aliran laten tumor sampai pecah, diagnosis kanker hati sebagai penyebab bencana perut (pasien memiliki tekanan darah rendah, denyut nadi cepat, kulit dan lendir pucat dan lembab, perut bengkak, nyeri tajam) mungkin sulit.

Pada beberapa pasien, gejala ikterus mekanis (subhepatik) dapat mendominasi gambaran klinis untuk beberapa waktu karena kompresi gerbang hati oleh nodus tumor yang terletak di dekat gerbang hati, atau kompresi mereka oleh kelenjar getah bening metastatik yang membesar. Dalam bentuk kanker hati, tumor tumbuh relatif lambat, tetapi setelah beberapa bulan gambaran klinis yang khas dari bentuk hepatomegali dari karsinoma hati dapat terjadi.

Varian masked dari kanker hati menunjukkan gejala kerusakan pada otak, paru-paru, jantung, tulang belakang, tergantung pada lokasi metastasis, dan hepatomegali, penyakit kuning, dan asites hanya muncul di tahap terminal penyakit. Dalam kasus yang jarang terjadi (1,5-2%), perkembangan tumor hati yang laten dan lambat mungkin terjadi selama beberapa tahun, ketika tumor terdeteksi sebagai hasil pemeriksaan instrumen pada hati yang dilakukan karena alasan apa pun.

Dalam beberapa kasus tumor hati disertai dengan sindrom paraneoplastic (10-20% pasien) kondisi hipoglikemik terkait dengan produksi hormon tumor atau produksi insulin insulinase inhibitor mutlak erythrocytosis sekunder karena produksi hepatik erythropoietin, hiperkalsemia karena paratireoidpodobnogo sekresi hormon, Sindrom Cushing karena perkembangan hiperkortisolisme, sindrom nefrotik.

Gambaran klinis kanker cholangiocellular tidak berbeda dari hepatocarcinoma. Pada beberapa pasien dengan kanker cholangiocellular, penyakit ini didahului oleh parasit atau sifat lain dari penyakit radang saluran empedu, dan penyakit kuning muncul lebih sering pada tahap awal.

Diagnostik

Dalam darah perifer, peningkatan ESR khas, lebih jarang dan pada tahap selanjutnya - anemia, kadang-kadang erythrocytosis. Leukositosis mungkin dalam bentuk abses kanker hati. Dengan perkembangan sirosis dengan sindrom hipersplenisme sebelumnya, peningkatan sitopenia mungkin terjadi: leukopenia, anemia, trombositopenia. Manifestasi khas dari sindrom cytolytic.

Dari tes laboratorium, yang paling informatif adalah respon imunologi untuk globulin alpha embryospecific (alpha fetoprotein). Tes ini tidak mutlak spesifik, karena AFP ditemukan pada beberapa pasien dengan sirosis hati, akut virus hepatitis B dengan proses regeneratif aktivitas tinggi, kadang-kadang - wanita hamil, tapi kandungan alpha-fetoprotein (di atas 100 ng / ml) khas untuk karsinoma hepatoselular (dalam kasus karsinoma kolangioseluler, alfa-fetoprotein biasanya tidak meningkat), termasuk pada varian klinis gejala rendah.

Peran penting dalam diagnosis memainkan metode instrumental: pemindaian radionuklida pada hati mengungkapkan "zona diam", ultrasound, CT, MRI mendeteksi fokus kepadatan yang berbeda. Ultrasonografi didominasi oleh fokus kepadatan campuran, hyperechoic dan isoechogenic, dengan batas-batas fuzzy dan struktur heterogen. Jika perlu, laparoskopi dan metode pemeriksaan invasif lainnya digunakan.

Penting untuk membedakan dengan penyebab lain yang menyebabkan hepatomegali (gagal jantung dengan dekompensasi ventrikel kanan, penyakit pada sistem darah). Dalam diagnosis, selain analisis gambar klinis, membantu tidak adanya perubahan fokus pada hati selama penelitian instrumental. Tumor jinak hati ditandai dengan tidak adanya atau perubahan kecil dalam fungsi hati dan batas-batas yang jelas dari lesi fokal yang terdeteksi dari struktur homogen. tumor hati metastatik (biasanya - dari usus besar, lambung, paru-paru, payudara, ovarium, dan dari kandung empedu, pankreas dan melanoblasgomy metastasis), menurut USG, CT sulit untuk membedakan dari tumor hati primer. Pemeriksaan organ lain diperlukan untuk mencari tumor primer. Pemeriksaan histologis metastasis punctate cukup sering memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi organ utama tumor. Kerusakan hati metastatik kurang sering disertai dengan penurunan fungsi organ ini. Jika tumor hati primer dicurigai, definisi alpha-fetoprotein memainkan peran penting.

Kursus dan komplikasi

Tumor primer hati adalah tumor progresif cepat. Komplikasi berat dapat terjadi: trombosis vena cava inferior, vena hepatic dengan peningkatan insufisiensi hati yang cepat, trombosis vena porta, kadang-kadang dengan penambahan infeksi dan munculnya pylephlebitis purulen. Kadang-kadang ada gangguan dari situs tumor dan nanah, atau pecahnya tumor dengan perdarahan ke rongga perut dan peritonitis. Pasien paling sering, terutama ketika tumor hati berkembang di latar belakang sirosis, mati karena gagal hati atau perdarahan esofagus yang parah. Cholangiocarcinoma sering berkembang lebih cepat daripada hepatocarcinoma dan sebelumnya memberikan metastasis jauh.

Pengobatan

Bedah dikombinasikan dengan kemoterapi. Jika perawatan bedah tidak mungkin, kemoterapi, khususnya, regional, dengan pengenalan sitostatika ke arteri yang memasok darah ke area tumor. Perawatan yang paling radikal adalah transplantasi hati ortotopik. Hasil terbaik untuk karsinoma hepatoseluler pada latar belakang sirosis hati dan ukuran tumor hingga 5 cm. Dalam kasus seperti itu, waktu bertahan hidup bisa mencapai 10 tahun atau lebih, mendekati mereka dengan sirosis hati tanpa tumor. Transplantasi hati orthotopic dapat memperpanjang hidup bahkan pada pasien dengan tumor hati yang tidak dapat dioperasi luas tanpa adanya metastasis yang terlihat.

Bentuk tumor ganas

Karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler berkembang dari hepatosit dan merupakan tumor ganas primer. Terjadi lebih sering pada pria dan di negara maju adalah 1–5% di antara semua tumor ganas yang terdeteksi. Perkembangan karsinoma hepatoseluler pada banyak pasien dikaitkan dengan pembawa virus hepatitis B, yang aparatus gennya mungkin berhubungan dengan aparatus gen hepatosit. Kromosom hepatosit mengikat DNA dari virus hepatitis B, transformasi sirosis hati berkembang, yang dapat menyebabkan perkembangan karsinoma. Selain pembawa virus hepatitis B, dalam etiologi karsinoma hepatoselular, konsumsi alkohol penting, yang berkorelasi dengan kejadian karsinoma. Terutama sering tumor ganas berkembang pada pasien dengan sirosis alkoholik virus hati. Faktor karsinogenik termasuk aflatoksin, produk pertukaran jamur jamur kuning, sering ditemukan pada makanan yang disimpan di luar kulkas. Esensi efek karsinogenik aflatoksin belum ditetapkan.

Gejala Gambaran klinis kanker hati primer tergantung pada bentuknya. Gejala umum dari semua bentuk adalah kondisi khusus pasien: menurut banyak penulis, pasien menunjukkan semacam ketenangan atau ketidakpedulian yang aneh. Pada pasien, gangguan dispepsia muncul lebih awal (kehilangan nafsu makan, keengganan terhadap makanan lemak dan daging, perut kembung, mual, muntah). Kekurusan berkembang dengan cepat. Kanker besar-besaran disertai dengan peningkatan besar hati. Tepi hati membulat dan kadang teraba di bawah pusar. Biasanya, hati membesar sepenuhnya, tetapi kadang-kadang salah satu lobus membesar. Hati itu keras, tanpa rasa sakit. Pada permukaan bagian depan melalui dinding perut dapat dipalpasi tumor besar.

Pada kanker hati primer, setengah dari pasien menunjukkan demam ringan, tetapi pada beberapa pasien itu tinggi. Penyakit kuning terjadi pada kurang dari separuh pasien. Ini berkembang ketika node dari saluran empedu. Limpa pada kanker hati primer kadang membesar. Ini biasanya diamati pada pasien-pasien yang karsinoma telah bergabung dengan sirosis hati. Pada pasien lain, peningkatan limpa mungkin karena kompresi vena limpa oleh tumor atau trombosisnya.

Asites berkembang dalam setengah kasus. Hal ini disebabkan oleh kompresi vena portal oleh nodul atau bahkan sumbatannya. Akumulasi cairan di rongga perut adalah gejala terlambat jika karsinoma tidak berkembang di hati sirosis. Pada pecahnya pembuluh superfisial tumor, cairan asites menjadi hemoragik (hemoperitoneum). Pada saat yang sama, pembengkakan pada ekstremitas bawah berkembang. Anemia dan peningkatan kadar alkalin fosfatase sering terdeteksi, kadang-kadang polycythemia, hipoglikemia, porfiria didapat, hiperkalsemia, dan dysglobulinemia. Perjalanan penyakit biasanya fulminan, pasien meninggal dalam beberapa bulan.

Diagnosis Diagnosis dikonfirmasi oleh penelitian scintigraphic, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi satu atau lebih entitas, tetapi tidak memungkinkan untuk membedakan antara nodul regenerasi pada sirosis hati dan tumor primer atau metastatik. Ultrasound dan computed tomography mengkonfirmasi keberadaan pembentukan tumor di hati. Dengan bantuan angiografi hati, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik tumor: perubahan bentuk atau penyumbatan arteri dan neovaskularisasi ("tumor hyperemia") dan panjangnya. Metode penelitian ini digunakan dalam perencanaan intervensi bedah. Yang sangat penting adalah deteksi dalam serum α-fetoprotein - fetal α1-globulin, yang meningkat pada serum ibu hamil dengan kehamilan normal dan menghilang segera setelah melahirkan. Pada hampir semua pasien dengan karsinoma hepatoseluler, tingkatnya melebihi 40 mg / l. Nilai α-fetoprotein yang lebih rendah tidak spesifik untuk tumor hati primer dan dapat dideteksi pada 25-30% pasien dengan hepatitis virus akut atau kronis. Biopsi hati perkutan dari situs yang teraba, dilakukan di bawah kontrol ultrasound atau CT, adalah nilai diagnostik yang besar dalam mendeteksi karsinoma hepatoseluler. Untuk memastikan diagnosis, laparoskopi atau laparotomi dilakukan dengan biopsi hati terbuka.

Pengobatan. Dengan deteksi dini tumor soliter, eksisinya dimungkinkan oleh hepatektomi parsial. Tetapi pada kebanyakan pasien, diagnosis dibuat terlambat. Tumor tidak dapat menerima pengobatan dengan radiasi pengion dan kemoterapi. Prognosisnya buruk - pasien meninggal karena perdarahan gastrointestinal, cachexia progresif, atau fungsi hati yang abnormal.

Kanker hati metastatik

Tumor ganas metastatik adalah bentuk paling umum dari tumor hati. Metastasis biasanya terjadi secara hematogen, ini difasilitasi oleh ukuran besar hati, aliran darah intensif dan sistem sirkulasi ganda (jaringan arteri hepatika dan vena portal). Tumor paru-paru, saluran pencernaan, kelenjar susu, pankreas, dan jarang kelenjar tiroid dan prostat dan kulit bermetastasis paling sering.

Gejala klinis dapat dikaitkan dengan tumor primer tanpa tanda-tanda kerusakan hati, metastasis terdeteksi pada pemeriksaan pasien. Ditandai dengan manifestasi yang tidak spesifik, seperti penurunan berat badan, perasaan lemah, anoreksia, demam, berkeringat. Beberapa pasien mengalami nyeri perut. Pada pasien dengan banyak metastasis, hati membesar, padat, nyeri. Pada stadium lanjut penyakit ini, gundukan tersebut dipalpasi pada hati dengan ukuran yang berbeda. Kadang-kadang suara gesekan terdengar di area yang menyakitkan.

Diagnosis Tes fungsi hati fungsional sedikit berubah, peningkatan kadar alkalin fosfatase, γ-glutamiltransferase dan kadang-kadang dehidrogenase laktat khas. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, scan ultrasound dan computed tomography diperlukan, tetapi data dari metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Keakuratan diagnosis meningkat dengan biopsi jarum perkutan, hasil positif diperoleh pada 70-80% kasus. Persentase diagnosis yang benar meningkat jika biopsi dilakukan di bawah kontrol ultrasound dua atau tiga kali.

Perawatan metastasis biasanya tidak efektif. Kemoterapi dapat memperlambat pertumbuhan tumor, tetapi untuk waktu yang singkat itu tidak menyembuhkan penyakit. Perkiraan saat ini tetap tidak menguntungkan.

Tumor hati

Tumor hati adalah neoplasma yang bersifat ganas dan jinak, berasal dari parenkim, saluran empedu atau pembuluh hati. Manifestasi yang paling sering dari tumor hati adalah mual, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, hepatomegali, ikterus, asites. Diagnosis tumor hati termasuk USG, tes hati, CT, biopsi hati. Perawatan tumor hati adalah pembedahan dan terdiri dari reseksi bagian tubuh yang terkena.

Tumor hati

Dalam hepatologi, adalah umum untuk membedakan antara tumor jinak primer dari hati, neoplasma ganas primer dan sekunder (metastatik) (kanker hati). Pengetahuan tentang jenis dan asal tumor hati memungkinkan untuk perawatan yang berbeda. Tumor hati jinak relatif jarang. Biasanya mereka asimtomatik dan dideteksi secara kebetulan. Lebih sering di gastroenterologi kita harus berurusan dengan kanker hati primer atau kerusakan organ metastatik sekunder. Metastasis hati sering ditemukan pada pasien dengan kanker primer lambung, paru-paru, usus besar, kanker payudara.

Klasifikasi tumor hati jinak

Di antara tumor hati jinak dalam praktek klinis, ada adenoma (hepatoadenoma, adenoma saluran empedu, cystadenomas biliaris, papillomatosis). Mereka berasal dari unsur-unsur jaringan epitel dan ikat hati atau saluran empedu. Tumor hati asal mesodermal termasuk hemangioma, limfangioma. Hamartoma, lipoma, dan fibroma hati jarang terjadi. Kadang kista non-parasit disebut sebagai tumor hati.

Adenoma hati adalah formasi bulat tunggal atau ganda berwarna merah keabu-abuan atau gelap dengan berbagai ukuran. Mereka terletak di bawah kapsul hati atau dalam ketebalan parenkim. Dipercaya bahwa perkembangan adenoma hati pada wanita mungkin berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan. Beberapa jenis tumor hati jinak (adenoma trabecular, cystadenomas) rentan terhadap degenerasi menjadi karsinoma hepatoselular.

Lesi vaskular (angioma) adalah yang paling umum di antara tumor hati jinak. Mereka memiliki struktur cembung, spons dan berasal dari jaringan vena hati. Di antara tumor vaskular hati adalah hemangioma kavernosa dan kavernoma. Dipercaya bahwa formasi vaskular pada hati bukanlah tumor sejati, tetapi anomali vaskular bawaan.

Hiperplasia nodular hati berkembang sebagai akibat dari gangguan sirkulasi dan biliaris lokal di daerah-daerah tertentu dari hati. Secara makroskopik, tumor hati ini mungkin memiliki warna merah atau merah muda, permukaan berbukit kecil, dengan berbagai ukuran. Konsistensi hiperplasia nodular hati padat, sirosis terlokalisasi terdeteksi secara mikroskopis. Tidak dikecualikan kelahiran kembali hiperplasia nodular pada tumor hati yang ganas.

Asal usul kista hati non-parasit dapat kongenital, traumatik, inflamasi.

Gejala tumor hati jinak

Sebagian besar tumor hati jinak tidak memiliki gejala klinis yang jelas. Tidak seperti tumor ganas hati, pertumbuhan jinak tumbuh perlahan dan tidak menyebabkan gangguan kesejahteraan umum untuk waktu yang lama.

Hemangioma hati yang besar dapat menyebabkan rasa sakit dan berat di epigastrium, mual, dan bersendawa dengan udara. Bahaya hemangioma hati adalah probabilitas tinggi terjadinya ruptur tumor dengan perkembangan perdarahan ke dalam rongga perut dan hemobilia (pendarahan ke dalam saluran empedu), puntir kaki tumor. Kista hati yang besar menyebabkan keparahan dan tekanan pada hipokondrium dan epigastrium. Komplikasi kista hati bisa pecah, nanah, jaundice, pendarahan ke dalam rongga tumor.

Adenoma hati dapat menyebabkan sakit perut ketika mereka besar dan juga dapat dipalpasi sebagai massa seperti tumor di hipokondrium kanan. Dalam kasus yang rumit, ruptur adenoma dapat terjadi dengan perkembangan hemoperitoneum. Hiperplasia nokular pada hati biasanya tidak memiliki gejala yang jelas. Pada palpasi hati, hepatomegali dapat terjadi. Istirahat spontan dari tumor hati ini jarang diamati.

Diagnosis dan pengobatan tumor hati jinak

Untuk mendiagnosis tumor hati jinak, ultrasound hati, hepatoskintigrafi, CT, hepatoangiografi, laparoskopi diagnostik dengan biopsi hati yang ditargetkan dan pemeriksaan morfologi dari bahan biopsi digunakan. Untuk adenoma atau hiperplasia nodular, biopsi hati perkutan dapat dilakukan.

Karena kemungkinan keganasan dan perjalanan yang rumit dari tumor hati jinak, taktik utama dari perawatan mereka adalah pembedahan, yang melibatkan reseksi hati dalam batas jaringan sehat. Jumlah reseksi ditentukan oleh lokasi dan ukuran tumor hati dan mungkin termasuk reseksi marginal (termasuk laparoskopi), segmentektomi, lobektomi atau hemihepatektomi.

Dengan kista hati, eksisi kista, endoskopi atau drainase terbuka, pengenaan cystoduodenoanastomosis, marsupialisasi dapat dilakukan.

Klasifikasi dan penyebab tumor ganas hati

Tumor ganas hati dapat primer, yaitu, langsung dari struktur hati, atau sekunder, terkait dengan pertumbuhan metastasis, yang dibawa dari organ lain. Tumor sekunder dari hati ditemukan 20 kali lebih sering daripada tumor primer, yang berhubungan dengan penyaringan melalui hati darah yang berasal dari berbagai organ dan aliran sel tumor yang hematogen.

Tumor hati ganas primer adalah fenomena yang relatif langka. Ini terjadi terutama pada pria yang lebih tua dari 50 tahun. Berdasarkan asal, bentuk-bentuk berikut tumor hati ganas utama dibedakan:

  • karsinoma hepatoselular (hepatocellular carcinoma, hepatoma) yang berasal dari sel-sel parenkim hati
  • cholangiocarcinoma yang berasal dari sel epitel saluran empedu
  • angiosarcoma tumbuh dari endotelium vaskular
  • hepatoblastoma - tumor hati yang terjadi pada anak-anak

Di antara alasan untuk pembentukan tumor ganas utama hati, keutamaan milik virus hepatitis B kronis dan C. Probabilitas mengembangkan kanker hepatoseluler pada pasien dengan hepatitis meningkat 200 kali. Faktor-faktor lain yang terkait dengan risiko mengembangkan tumor hati ganas termasuk sirosis hati, lesi parasit (schistosomiasis, opisthorchiasis), hemochromatosis, sifilis, alkoholisme, efek karsinogenik dari berbagai senyawa kimia (karbon tetraklorida, nitrosamin, pestisida mengandung klorin organik), penyebab alimentari (makanan). mikotoksin - aflatoksin).

Gejala Kanker Hati Ganas

Manifestasi klinis awal tumor ganas hati termasuk malaise dan kelemahan umum, dispepsia (kehilangan nafsu makan, mual, muntah), berat dan rasa sakit di hipokondrium kanan, demam ringan, dan penurunan berat badan.

Dengan peningkatan ukuran tumor, hati menjorok dari bawah tepi lengkung kosta, memperoleh tuberositas dan kepadatan lignium. Pada tahap akhir anemia, ikterus, asites berkembang; intoksikasi endogen, gagal hati meningkat. Jika sel-sel tumor memiliki aktivitas hormonal, maka gangguan endokrin (sindrom Cushing) terjadi. Ketika tumor hati yang tumbuh dari vena kava inferior terkompresi, edema ekstremitas bawah muncul. Dengan erosi pembuluh darah bisa terjadi perdarahan intra-abdominal; dalam kasus varises esofagus dan lambung, perdarahan gastrointestinal dapat terjadi.

Diagnosis dan pengobatan tumor ganas hati

Khas untuk semua tumor ganas hati adalah perubahan dalam indeks biokimia yang mencirikan fungsi organ: penurunan albumin, peningkatan fibrinogen, peningkatan aktivitas transaminase, peningkatan urea, nitrogen residu dan kreatinin. Dalam hal ini, jika Anda mencurigai tumor hati ganas, perlu untuk memeriksa tes fungsi hati dan koagulogram.

Untuk diagnosis yang lebih akurat digunakan untuk pemindaian ultrasound, computed tomography, MRI hati, angiografi hati. Untuk keperluan verifikasi histologis pendidikan, biopsi hati atau laparoskopi diagnostik dilakukan.

Untuk tanda-tanda lesi metastasis hati, perlu untuk menetapkan lokalisasi tumor primer, yang mungkin memerlukan radiografi lambung, endoskopi, mamografi, USG payudara, kolonoskopi, irrigoskopi, radiografi paru-paru, dll.

Penyembuhan lengkap tumor ganas hati hanya mungkin dilakukan dengan pengangkatan radikal. Sebagai aturan, tumor hati direseksi di lobus hati atau hemihepatektomi. Ketika cholangiocarcinoma terpaksa membuang saluran dan pengenaan fistula (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

Dengan simpul tumor tunggal dari hati, adalah mungkin untuk melakukan kehancuran mereka menggunakan ablasi frekuensi radio, kemoablasi, dan cryoablasi. Metode pilihan untuk tumor hati ganas adalah kemoterapi (sistemik, intravaskular).

Prognosis untuk tumor hati

Tumor jinak yang tidak rumit dari hati menguntungkan dalam hal prognosis.

Tumor hati ganas ditandai dengan perjalanan cepat dan tanpa pengobatan menyebabkan kematian pasien dalam 1 tahun. Dengan tumor ganas hati yang dapat dioperasi, harapan hidup rata-rata sekitar 3 tahun; Tingkat ketahanan hidup 5 tahun - kurang dari 20%.

Tumor hati, seberapa parah diagnosanya?

Tumor hati lokal, gejala yang pada tahap pertama tidak muncul, adalah dua jenis - primer dan sekunder. Jenis kanker pertama terbentuk oleh pengaruh sel-sel organ, tipe sekunder muncul dari sel-sel ganas, yang berasal dari organ-organ internal yang terkena memasuki aliran darah. Neoplasma metastatik sering merespon beberapa kali. Pengaruh memiliki fitur suplai darah ke hati.

Penyebab perkembangan tumor ganas hati

  1. Hepatitis tipe B dan C. Orang yang menderita hepatitis kronis (viral), persentase risiko terkena kanker memiliki yang lebih besar.
  2. Ketika alkohol dikonsumsi, atrofi degenerasi sel dimulai, sirosis hati pertama kali berkembang, dan kemudian karsinoma hepatoseluler.
  3. Opisthorchiasis. Ini adalah penyakit parasit, agen penyebabnya adalah kucing kebetulan (sejenis cacing pipih). Ini dimulai aksinya di saluran empedu hati, sebagai akibat dari peradangan yang dimulai di tubuh, displasia epitel, dan aliran keluar empedu terganggu.
  4. Memasuki tubuh jamur dari spesies Aspergellus flavus, menghasilkan aflotoxin B.
  5. Latar belakang ekologi.

Bagaimana kanker hati

Pembaruan normal sel-sel hati terganggu karena pengaruh faktor-faktor buruk, sel-sel membelah lebih cepat, mereka tidak mencapai keadaan matang. Juga, tumor hati di bawah aksi virus hepatitis dapat berkembang sebagai gen yang bermutasi. Tumor yang berkembang dari sel-sel parenkim hepatik didiagnosis sebagai karsinoma hepatoselular. Jika epitel saluran empedu - cholangiocarcinoma.

Neoplasma dapat diberikan tampilan satu atau lebih nodus yang dapat mengenai organ sepenuhnya. Ini adalah bentuk kanker yang menyebar. Kerusakan onkologi sekunder adalah metastasis, tumor yang berkembang ke hati, yang telah berkembang di organ lain. Cukup sering, sel-sel yang dipengaruhi oleh neoplasma bermigrasi dari usus ke hati (fitur aliran darah dikaitkan dengan ini), dan lolos dari paru-paru lebih jarang. Struktur fokus mirip dengan bentuk utama.

Klasifikasi

Ada banyak jenis lesi tumor, inilah yang paling terkenal:

  • Tumor hati epitel.
  • Kanker hepatoseluler (hepatoselular).
  • Penyakit asal embrio.
  • Kekalahan dari saluran intrahepatik empedu.
  • Karsinoma hepatocholangiocellular campuran.
  • Tumor dibedakan.
  • Cystadenocarcinoma duktus.
  • Tumor hati mesenchymal.

Kelompok penyakit onkologis yang mempengaruhi hati termasuk mereka yang tumornya berkembang dari pembuluh darah:

  • Hemangioendothelioma neoplastik.
  • Tumor yang berkembang dari perithelium pembuluh darah dan endotelium.
  • Hemangioendothelioma epithelioid.
  • Neoplasma yang terbentuk dari jaringan ikat.
  • Fibrous histiosarcoma (ganas).
  • Neoplasma genesis tak tentu (mesenkimal).
  • Tumor memancar dari otot polos.
  • Limfoma ganas non-Hodgkin (neoplasma jaringan limfoid).
  • Tumor ganas, yang terbentuk dari gonosit.
  • Karsinoma sel skuamosa (tumor dari epitel skuamosa).
  • Neoplasma, berkembang dari sel-sel mesothelium.
  • Lesi dengan histostruktur, tidak spesifik.
  • Kanker hati cholangiocellular dengan tumor epitel campuran.

Gejala kanker hati

Tahap pertama penyakit ini hampir tidak terlihat, dan perjalanan perkembangan tumor cukup cepat, ini adalah alasan bahwa penyakit ini hampir selalu didiagnosis pada stadium jauh.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktek, keluhan kepada institusi medis tiba beberapa bulan kemudian, setelah gejala pertama tumor hati muncul. Sebagian besar pasien mengeluh tentang penyakit berikut:

  • Dalam rasa sakit hipokondrium yang tepat.
  • Penurunan berat badan karena kurang nafsu makan.
  • Keadaan umum kesehatan, mual, lesu, kelelahan cepat memburuk.
  • Kembung kembung di perut.
  • Suhu tubuh meningkat.
  • Pendarahan dari hidung.
  • Kulit menjadi kekuningan.
  • Diare

Gejala utama pada 90% kasus adalah munculnya hepatomegali (ukuran hati meningkat). Tepi bawah tubuh meningkat 10 cm, tepi bawah tumbuh ke rusuk keempat, dada juga meningkat. Sekitar setengah dari pasien dengan tumor ini menandai ascites (banyak cairan menumpuk di rongga perut). Ini memiliki korespondensi dengan sindrom portal-hipertensi, itu adalah hemoragik di alam, sedangkan cairan asites tidak mengandung sel-sel tumor.

Jika ada satu atau lebih tanda kerusakan, gejala bentuk utama terbentuk. Gejala utama:

  • Abses hati menyerupai bentuk.
  • Latar belakang hipoglikemik.
  • Adanya tanda-tanda penyakit kuning.
  • Bentuk hepatomegali.
  • Bentuk Cirrhotic.
  • Membentuk difusi karsinomatosa.

Faktor dan tanda risiko

Penyakit tumor di hati belum sepenuhnya dipahami, gejala, penyebab dan komplikasi hanya diketahui secara tidak langsung. Hubungan langsung antara hepatitis kronis dan pengembangan neoplasma pada latar belakangnya akhirnya didirikan. Telah terbukti bahwa 80% orang yang menderita hepatitis B selama lebih dari 20 tahun menderita kanker hati pada stadium yang berbeda. Oleh karena itu, negara-negara di Afrika dan Asia, yang paling menderita dari virus, menderita bentuk utama kanker hati lebih sering daripada orang-orang di Eropa dan Amerika Serikat. Di negara-negara CIS, persentase kanker hati yang lebih besar terlihat dari kota-kota utara. Seperti yang ditunjukkan statistik, kekalahan tubuh ini lebih banyak menyangkut pria, dan itu jatuh pada usia 50 tahun.

Aliran empedu ke usus dari hati diblokir selama tahap ketika tumor mencapai ukuran besar. Penyakit kuning mekanis didiagnosis, yang merupakan tanda tahap akhir penyakit onkologis, patologi dimanifestasikan karena fakta bahwa dari saluran intrahepatik, cairan empedu masuk langsung ke dalam darah. Dengan ikterus obstruktif, ada menguningnya kulit, perubahan pada membran mukosa dan sklera, iritasi dan gatal pada kulit, urin berwarna gelap, dan kursi, sebaliknya, menjadi lebih ringan. Gejala ini tidak spesifik, dapat dideteksi pada setiap tahap obstruksi aliran keluar empedu. Tidak ada rasa sakit yang kuat, jadi lebih sulit untuk didiagnosis. Keterlambatan perkembangan tumor ganas di hati menyebabkan pendarahan dari organ-organ yang mendekati, perkembangan anemia, akumulasi cairan di dalam rongga perut, tubuh diracuni oleh produk dekomposisi asam empedu.

Diagnostik

Dengan perawatan tepat waktu kepada spesialis, Anda dapat menentukan tingkat peningkatan ukuran tubuh, segel hati, serta heterogenitas permukaan. Ketika tubuh mulai memeriksa dan memeriksa, ada sedikit ketidaknyamanan. Inspeksi visual mengungkapkan pewarnaan icteric pada kulit dan sklera, tetapi ini dapat ditentukan pada tahap selanjutnya. Adalah mungkin untuk mendiagnosis fokus dan intensitas lesi dengan cara yang terstandardisasi - struktur sel dianalisis, dan kemudian studi tentang sepotong jaringan tumor dilakukan di bawah mikroskop. Tapi ini tidak selalu mungkin ketika mengubah bentuk hati, ultrasound perut dilakukan untuk menentukan intensitas pertumbuhan neoplasma. Dalam diagnosis penyakit hati, penelitian instrumental berteknologi tinggi adalah yang pertama kali diterapkan.

Perawatan bedah

Ujung bawah tubuh meningkat 10 cm dilakukan di lembaga khusus (onkologi). Cara radikal dan paling efektif untuk menghilangkan tumor adalah operasi. Ini menggabungkan reseksi hati, serta transplantasinya.

Reseksi pada diagnosis tumor hati dapat mencapai 66%. Kematian setelah operasi dalam proses reseksi hati, menurut data, mencapai 15%. Persentase meningkat tergantung pada komplikasi, dengan sirosis hati, hasil yang fatal memiliki peluang lebih besar.

Sampai saat ini, beberapa dikenal untuk melakukan operasi pada hati. Tiga metode banyak digunakan: Rio Branca, Kocher dan Fedorov. Ketika melakukan operasi ekstensif, penggunaan akses thoraco-abdominal diresepkan.

Perawatan kemoterapi

Dengan tumor hati, jenis perawatan ini tidak selalu membawa efek yang diinginkan. Proses yang tidak dapat diolah memiliki ambang tahunan yang tidak melebihi tujuh bulan.

Kemoembolisasi intra-arteri membantu mencapai hasil yang positif, tetapi dalam beberapa kasus. Proses pelaksanaan metode ini melibatkan pengenalan obat kemoterapi ke dalam arteri ginjal. Hanya pra-persiapan yang harus diencerkan dalam lipoid atau dicampur secara proporsional dengan mikroemboli. Batas usia dua tahun setelah kemoembolisasi adalah sekitar 27%.

Terapi radiasi dan cryotherapy

Dengan diagnosis pengobatan radiasi tumor hati tidak dilakukan. Sampai saat ini, penelitian sedang dilakukan, tetapi, sejauh yang diketahui, metode ini tidak memiliki efektivitas dalam kasus ini.

Cryosurgery dilakukan dengan pendinginan intraoperatif dengan nitrogen cair neoplasma, dingin diberikan dengan probe bedah khusus. Tetapi dengan ukuran tumor lebih dari 5 cm, cryosurgery tidak berlaku, karena tidak ada efektivitas. Setelah melakukan jenis perawatan ini, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun adalah sekitar 20%.

Alkoholisasi dan ablasi frekuensi radio

Metode alkoholisasi nodul tumor menjadi lebih populer dalam aplikasi. Dasar pengobatan adalah pengenalan larutan yang mengandung alkohol ke dalam neoplasma. Jarum kecil diterapkan. Prosedur harus dilakukan hanya di bawah kontrol ultrasound. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun dalam kasus ini adalah 30-40%.

Ablasi bukanlah penghilangan neoplasma, tetapi hanya penghancuran lokalnya. Gelombang radio frekuensi tinggi digunakan untuk ablasi frekuensi radio. Perawatan dilakukan di bawah kendali ultrasound atau CT. Sebuah sensor berbentuk jarum dimasukkan melalui kulit ke dalam tumor, dan arus frekuensi tinggi mengalir ke tumor. Sel-sel kanker dengan demikian memanas, yang mengarah ke kehancuran mereka. Tetapi metode pengobatan ini digunakan jika ukuran tumor tidak melebihi 5 cm, dan tumor itu sendiri tidak boleh lebih dari empat.

Pencegahan penyakit

Sejumlah langkah pencegahan digunakan untuk mencegah perkembangan sel kanker:

  1. Tindakan yang berkaitan dengan pengurangan infeksi dan pengobatan hepatitis tipe B dan C. Populasi berisiko tinggi vaksin, studi darah yang disumbangkan, dll.
  2. Thermal beberapa produk mencegah terjadinya invasi (opisthorchosis).
  3. Pencegahan merokok dan alkoholisme.
  4. Produk yang dibawa dari negara-negara Afrika Selatan di Tenggara dan Asia diperiksa untuk keberadaan jamur seperti Aspergellus flavus, yang dapat menjadi penyebab aflotoxin.

Tahap awal kanker sembuh lebih cepat dan tidak mengarah pada komplikasi. Oleh karena itu, penting untuk menjalani pemeriksaan medis tepat waktu dengan sedikit kecurigaan adanya tumor hati.


Artikel Tentang Hati

Cholestasis

Apa itu virus hepatitis C (C)

Standar kehidupan modern mengarah pada munculnya penyakit hati. Hepatitis C secara tepat diakui sebagai yang paling berbahaya dari mereka. Orang-orang menyebutnya pembunuh yang lembut.
Cholestasis

Rehabilitasi setelah pengangkatan kantung empedu

Penyakit batu empedu adalah salah satu patologi bedah yang paling umum. Karena itu, masalah perawatan dan rehabilitasi pasien seperti itu tidak kehilangan relevansi.