Diagnosis biokimia penyakit hati. Informasi singkat tentang struktur hati.

Hati adalah organ tidak berpasangan dengan berat 1300-1800 g Lebih dari 60% sel hati adalah sel parenkim - hepatosit, 25% adalah sel dari sistem retikulohistiocytic (CSG), sel endotel atau Kupffer, sisanya adalah duktus, jaringan ikat, dan sel lainnya.

Unit struktural dan fungsional dari hati adalah hati acinus atau lobulus hati, yang terbentuk terutama dari hepatosit (Gambar 1). Di pusat lobulus hati adalah vena hepatik, dari mana balok hati, yang terdiri terutama dari satu baris hepatosit, memancar keluar. Vena hepatika terletak di pusat lobulus, dan di perifer adalah medan portal dengan cabang-cabang arteri hepatika, vena portal dan kapiler empedu terkecil. Antara balok adalah kapiler melebar - sinus pada hati. Hepatosit yang membentuk balok, dengan satu sisi, disebut kutub vaskular, menghadapi sinus, dan invaginasi membran sisi tetangga, yang disebut kutub bilier (biliary), membentuk kapiler empedu primer (Gambar 2). Ciri khas dari saluran empedu adalah isolasi lengkap mereka dari kapiler darah. Melalui membran endositosis kutub pembuluh darah dan eksositosis berbagai molekul, dan biliary - pelepasan zat dari sel. Vena portal dan arteri hati memasuki hati, dan vena hepatic dan saluran empedu keluar.

Asinus dibagi menjadi 3 zona fungsional: di 1 zona ada sel-sel yang berdekatan dengan saluran portal, mereka lebih baik diberikan oksigen dan nutrisi. Sel-sel dari zona ke-3, yang terletak di sekitar vena hepatika, kurang dipasok dengan oksigen dan substrat dan lebih sensitif terhadap iskemia. Ini adalah sel-sel zona ini yang terlibat dalam metabolisme obat dan merupakan target untuk obat-obatan hepatotoksik.

Ketika melakukan penelitian laboratorium untuk diagnosis yang benar, penting untuk mengetahui distribusi enzim di dalam sel. Berikut ini adalah data pada enzim yang paling sering digunakan untuk diagnosis.

Sitoplasma mengandung alanine aminotransferase (ALT), bagian dari aspartat aminotransferase (AST), laktat dehidrogenase (LDH), bagian dari gammaglutamyltranspeptidase (GGT) dan enzim lainnya.

Di mitokondria (MX) sebagian besar AST (sekitar 70%), glutamat dehidrogenase (GLDG), alkohol dehidrogenase dan banyak lainnya terkonsentrasi.

Retikulum endoplasma kasar mengandung cholinesterase (CE), dll.

Dalam retikulum endoplasma halus ada glukosa-6-fosfatase, UDP-glucuronyltransferase, hem-mengandung sitokrom-P-450 yang terikat membran, dll.

Lisosom mengandung asam hidrolase (asam fosfatase, ribonuklease, dll.), yang diaktifkan ketika pH sel diturunkan.

Mikrovili batang bilier mengandung enzim yang bergantung pada membran, seperti alkalin fosfatase (alkali fosfatase), 5-nukleotidase, bagian dari GGT, leucine aminopeptidase (LAP).

Pengetahuan tentang arsitektonik hati dan distribusi enzim di dalam sel membuat jelas peningkatan yang tidak seimbang dalam aktivitas enzim dalam berbagai proses patologis. Dengan demikian, dengan lesi dominan dari segmen sentral lobulus (hepatitis alkoholik akut, stagnasi vena akut, dll), aktivitas mitokondria glutamat dehidrogenase meningkat - defisiensi oksigen dan kerusakan MX; aktivitas transaminase sitoplasma.

Indikator fungsi hati

Tinggalkan komentar 5,759

Untuk benar menentukan sifat penyakit, biokimia hati sering diperlukan. Analisis di rumah sakit dilakukan dengan cara ini: tes hati diambil, yaitu darah diperiksa di laboratorium untuk kompleks unsur biologi dan kimia. Hasil yang buruk atau baik membantu mengidentifikasi ada tidaknya patologi di hati. Ini juga menentukan jenis penyimpangan dalam penyakit: berapa banyak jaringan organik yang terpengaruh, dan dalam bentuk apa penyakit itu berlanjut (akut atau kronis).

Indikator fungsi dan norma-norma mereka

Ada daftar seluruh zat yang terkandung dalam darah dan ditentukan oleh analisis biokimia. Berapa banyak enzim yang terkonsentrasi di dalam tubuh menentukan derajat dan jenis penyimpangan fungsional dari hati. Setelah memeriksa komposisi darah, itu diuraikan. Yang paling umum dari kinerja sel ini adalah:

  • bilirubin - umum, tidak langsung dan langsung;
  • alanine aminotransferase - ALT;
  • aspartate aminotransferase - AST;
  • Y-glutamyltransferase - GGT;
  • alkali fosfatase - alkali fosfatase;
  • albumin;
  • protein umum.

Ketika penanda diperbesar, ini berarti bahwa kehadiran Y dan B-globulin meningkat dalam darah dan mungkin rasio albumin diremehkan. Gambar ini menunjukkan seberapa banyak fungsi hati berkurang, dan peradangan terjadi. Analisis biokimiawi yang andal dari zat-zat darah dilakukan jika dibandingkan dengan indikator normal. Untuk orang dewasa, tergantung pada jenis kelamin, ini adalah:

  • AST - 47 unit / l;
  • ALT-37 u / l;
  • GGT- 49 unit / l;
  • total bilirubin - 8−20 mmol;
  • bilirubin lurus - 15,4 mmol / l;
  • bilirubin tidak langsung - 4,6 mmol / l;
  • total protein - 60−80 g;
  • albumin - 40/60%.
  • AST - 31 unit / l;
  • ALT-31 / l;
  • GGT-32ed / l;
  • total bilirubin - 8−20 mmol / l;
  • garis lurus bilirubin - 15,4 mmol;
  • bilirubin tidak langsung - 4,6 mmol / l;
  • total protein - 60−80 g;
  • albumin - 40–60%.
Kembali ke daftar isi

Decoding analisis biokimia hati

Jika, setelah melewati analisis, hasilnya menunjukkan sedikit kelainan dan pasien tidak menunjukkan gejala penyakit, maka pemeriksaan harus diulangi lagi setelah beberapa waktu. Ini akan membantu menghindari misdiagnosis. Setelah mengartikan survei, adalah mungkin untuk mengidentifikasi gagal hati atau mengkonfirmasi ketiadaannya. Selain itu, analisis biokimia menunjukkan berapa banyak senyawa beracun dalam tubuh, bagaimana organ secara independen mengatasi kesimpulan mereka, dan bagaimana metabolisme berperilaku, jumlah sekresi empedu. Berdasarkan hasil ini, adalah mungkin untuk menilai penyakit hati. Faktor-faktor berikut dipertimbangkan untuk evaluasi.

Bilirubin

Saya membedakan 3 jenis bilirubin dalam tubuh - masing-masing memberikan karakteristik umum negara sendiri:

  1. Total bilirubin adalah sejenis pigmen yang disekresikan oleh hati dari hemoglobin yang direaksikan. Jika ada pelanggaran dalam struktur jaringan hati, isinya dalam darah akan meningkat. Dan indikator tersebut dapat menunjukkan adanya penyakit serius seperti sirosis atau penyakit kuning. Dalam kasus-kasus tertentu, jumlah total bilirubin berarti menghalangi aliran empedu. Dengan peningkatan koefisien, sering mungkin untuk mengamati peradangan jaringan. Dan zat inilah yang menghasilkan pigmen kuning pada hepatitis.
  2. Bilirubin lurus adalah bagian integral dari umum. Senyawa ini, seperti yang lain dari kelompok ini, mengandung zat beracun. Pengangkatannya dari tubuh terjadi melalui aliran empedu. Dengan demikian, penyimpangan dari indikator menunjukkan patologi biliaris.
  3. Bilirubin tidak langsung - adalah perbedaan antara total dan bilirubin langsung. Penandanya meningkat karena penguraian elektrokit, yang terjadi ketika peradangan jaringan atau anemia.

Aspartat aminotransferase dan alanine aminotransferase

Aspartate aminotransferase atau ATS adalah indikator laboratorium yang jelas dari gagal hati. Perubahannya dapat mengindikasikan adanya kelainan pada miokardium. Ketika peningkatan enzim diamati, ini menunjukkan kemungkinan perkembangan onkologi atau adanya hepatitis. Koefisien alanine aminotransferase (ALT) adalah bukti langsung dari penyakit hati, yang memakan waktu lama dalam bentuk akut dan ditandai dengan adanya peradangan.

Harga yang terlalu mahal dapat diamati dalam kasus-kasus di mana gejala belum jelas. Ini memungkinkan untuk mengidentifikasi ketidakseimbangan fungsional pada tahap pengembangan. AST dan ALT adalah sejenis enzim. Mereka terkonsentrasi di sel yang memainkan peran penting dalam metabolisme asam amino. Dengan demikian, tergantung pada seberapa banyak mereka terkandung dalam tubuh, mereka dapat dianggap sebagai indikator nekrosis hepatosit. Rasio zat AST dan ALT dihitung sebagai indikator laboratorium yang disebut de-Ritis. Jika ada kecurigaan proses peradangan hati yang bersifat kronik, yang disertai dengan penurunan volume organ (dystrophy), nilainya akan semakin tinggi. Pada hepatitis virus, nilai indikator akan kurang dari satu. Ketika ada peningkatan kandungan zat lebih dari 2 - menunjukkan sirosis alkoholik.

Alkalin fosfatase

Mengubah jumlah kandungan senyawa ini menunjukkan adanya onkologi ganas atau kolestasis. Kecuali untuk perubahan dalam hasil analisis biokimia dari cairan darah, nilai-nilai faktor lain dari kelompok ini juga harus berubah secara agregat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa unsur-unsur alkalin fosfatase juga ada di organ-organ lain - di usus, jaringan tulang, dll. Jika perubahan terlokalisasi, maka ini mencerminkan perjalanan penyakit dalam sel-sel hati.

Gammaglutamine transpeptidase dan albumin

Kandungan enzim transpeptidase gammaglutamine dalam darah menganalisis proses penyakit hati yang disebabkan oleh ketergantungan alkohol, peradangan, kolestasis, onkologi. Tingkatkan jumlah GGTPE, mungkin juga obat tidur, zat narkotika, racun dan barbiturat. Albumin, pada intinya, adalah protein yang melakukan metabolisme transportasi - itu memasok vitamin, asam, nutrisi, hormon, dll ke sel-sel tubuh.Hasil tes darah selama pembentukan ASI dan kehamilan dapat meningkat sedikit. Pengurangan albumin terjadi selama perjalanan penyakit kronis.

Jumlah protein dan indeks thymol

Jika rasio protein diturunkan selama analisis biokimia, hipoproteinemia dapat mengindikasikan gagal hati, yang terjadi dalam bentuk kronis. Hasil pengujian protein-sintetis dapat menunjukkan kelebihan aktivitas fisik untuk tubuh dan dehidrasi. Indikator thymol adalah studi biokimia yang membantu menentukan berapa banyak protein yang dapat disintesis oleh hati.

Konsentrasi protein yang besar dapat diamati di sel hati, mereka bertanggung jawab untuk melakukan fungsi organ ini. Dengan demikian, metabolisme protein mengontrol tekanan darah dan membuatnya normal, dan ini juga berlaku untuk jumlah plasma di hati. Juga, protein berkontribusi pada pembekuan darah, mengantarkan obat ke seluruh tubuh, pigmen bilirubin, kolesterol. Saat menganalisis darah, hingga 5 unit dianggap sesuai. Peningkatan norma mendiagnosis kehadiran kelompok hepatitis A.

Cholinesterase dan dehidrogenase glutamat

DIA adalah kelompok enzim lain dari spesies hidrolase. Indikator enzim ini berkurang dalam kasus aliran keluar empedu yang buruk atau selama proses destruktif dalam jaringan hati. Norma CE dianggap 5–12 ribu unit / l. Glutamat dalam serat hati rendah dan mungkin untuk menentukan kelainan yang ada di hati. Jika konsentrasi zat terlampaui, distrofi organ dapat didiagnosis. Sehubungan dengan GDG, mereka membedakan hal seperti itu sebagai koefisien Schmidt. Ini adalah jumlah ATP dan LDH dibagi dengan GFH. Ini membantu untuk menentukan keberadaan hepatitis (5−15 unit / l), dengan manifestasi akut 30 unit / l, dan dengan tumor - 10 unit / l.

Ketidakseimbangan dehidrogenase laktat adalah satelit hepatitis dan sirosis hati. Kembali ke daftar isi

Dehidrogenase laktat dan sorbitol dehidrogenase

Tubuh manusia kaya akan senyawa ini - itu terkandung dalam plasma dan sel darah merah. Normalnya adalah 140–350 unit. Dengan manifestasi akut isoform jaundice datang ke dalam aktivitas dan nilainya dapat dihitung dalam beberapa hari pertama perkembangan penyakit. Dalam kasus di mana pembentukan batu-batu empedu terjadi, keberadaan LDH menurun tajam dan hampir tidak terasa. SLH adalah zat khusus, penampilan yang menyebabkan perkembangan penyakit serius seperti sirosis dan hepatitis dari berbagai kelompok. Indikatornya harus dipertimbangkan terhadap latar belakang umum dari perubahan lain untuk menentukan tingkat kerusakan secara andal.

Prothrombin Index dan Kolesterol

Indeks protrombin adalah faktor yang bertanggung jawab untuk kecepatan pembekuan darah. Untuk proses ini, hati memproduksi enzim khusus, prothrombin, dan jika konsentrasinya menurun, ini berarti ada gangguan fungsional hepatosit di tubuh. Normalnya adalah konsentrasi 75−142%. Enzim kolesterol diserap ke dalam aliran darah dengan makanan atau diproduksi oleh sel-sel tubuh. Tingkat yang diijinkan adalah sekitar 2.9−7.8 mmol / l. Fluktuasi dapat disebabkan oleh berbagai macam gangguan, dan terutama sering terjadi pada overdosis alkohol dan sirosis.

Darah Amonia

Pembentukan senyawa ini adalah karena proses pemecahan molekul asam amino dan merupakan bukti kelainan dalam proses metabolisme hati yang disebabkan oleh penyimpangan serius dalam fungsinya. Evaluasi kandungan amonia bervariasi dengan usia pasien. Jadi, untuk anak-anak, tingkat normal berada di kisaran 64–207 mmol / l, pada orang dewasa, 11–32 mmol / l.

Selain itu, ketika menganalisis cairan darah dan dugaan kelainan fungsi hati, indikator lain diperhitungkan, seperti: indeks bromsulfalemic - membantu untuk menyelidiki indeks ekskresi; alpha-fetoprotein - menggambarkan kondisi bayi dan ibu hamil; antigen virus dan antibodi - manifestasi infeksi hepatitis; antibodi untuk mitokondria adalah indikator sirosis hati.

Biokimia darah untuk hati: persiapan dan interpretasi analisis

Salah satu metode utama untuk diagnosis berbagai penyakit hati adalah tes darah biokimia. Dengan itu, Anda dapat mengidentifikasi pelanggaran bahkan sebelum gejala pertama.

Ada beberapa ujung saraf di jaringan hati, sehingga organ ini praktis tidak bisa “sakit”. Secara fisik, seseorang mungkin tidak merasakan apa-apa, sebagian besar penyakitnya tidak bergejala dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan dan pengujian rutin.

Biokimia darah untuk penyakit hati: tujuan

Tes darah biokimia - diagnosa laboratorium yang efektif dari hati

Analisis biokimia darah diresepkan untuk setiap penyakit, kecurigaan atau untuk tujuan pencegahan. Ini adalah analisis cepat dan murah yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kelainan pada hati, mempersempit berbagai kemungkinan penyakit dan menentukan arah pemeriksaan masa depan.

Hati melakukan banyak fungsi yang berbeda, berpartisipasi dalam proses pencernaan dan melakukan fungsi detoksifikasi tubuh. Dalam kebanyakan kasus, penyakit hati terdeteksi pada tahap selanjutnya, ketika pengobatan sulit. Ini adalah kelenjar terbesar di tubuh.

Pelanggaran pekerjaannya menyebabkan sejumlah komplikasi dan berdampak buruk pada seluruh keadaan tubuh.

Analisis biokimia hati dapat diresepkan untuk gejala berat yang menunjukkan gangguan fungsi hati atau untuk penyakit kronis lainnya, sebelum operasi dan pengobatan.

Indikasi untuk analisis:

  • Kekuningan kulit. Salah satu tanda utama peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Kekuningan pada kulit dan sklera terjadi ketika penyakit sudah ada sejak lama. Jika tanda-tanda penyakit kuning dianjurkan untuk diperiksa.
  • Ukuran hati membesar. Hati yang membesar dapat dilihat tidak hanya pada USG. Jika hati sangat membesar, lingkar perut mulai tumbuh, dan berat total tidak berubah.
  • Berat badan turun Penyakit hati dapat menyebabkan mual, jadi seseorang menolak makan, yang menyebabkan penurunan berat badan. Berat badan bisa tidak termotivasi dengan pola makan dan gaya hidup yang biasa. Dalam hal ini, juga disarankan untuk memeriksa hati.
  • Kepahitan di mulut. Pada penyakit hati, rasa pahit yang konstan dirasakan di mulut, lidah menjadi terlapisi, lapisan putih atau coklat kekuningan muncul, retakan mungkin terjadi di permukaan lidah.
  • Biokimia hati menyerah selama kehamilan adalah wajib, serta sebelum mengambil obat-obatan serius yang meningkatkan beban pada hati.

Indikator utama hati dalam analisis biokimia

Biokimia darah termasuk daftar besar berbagai indikator, beberapa di antaranya disebut sebagai tes fungsi hati. Indikator yang mencerminkan fungsi hati dievaluasi bersama.

Dokter harus berurusan dengan interpretasi hasil, karena penyimpangan kecil dari norma tidak selalu tanda patologi:

  1. Glukosa. Level glukosa ditentukan ketika diabetes mellitus dicurigai. Pada diabetes, kadar gula biasanya meningkat, dan dalam kasus-kasus gangguan hati, kadar glukosa di bawah normal. Ini bukan indikator utama hati, tetapi itu diperhitungkan ketika menilai keseluruhan gambar.
  2. Bilirubin. Bilirubin adalah umum, bebas dan terikat. Jika penyakit hati dicurigai, semua 3 jenis bilirubin dievaluasi. Pigmen ini dilepaskan selama pemecahan hemoglobin. Untuk beberapa waktu beredar dalam darah, dan kemudian dihancurkan oleh sel-sel hati dan diekskresikan dalam urin. Jika sel-sel hati rusak, bilirubin tidak hancur, tingkat darahnya naik. Pigmen ini cukup beracun, dan peningkatannya dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Indikator yang paling penting adalah bilirubin langsung, tingkat yang secara langsung tergantung pada kerja hati.
  3. ALT. Ini adalah enzim yang disintesis di hati. Sebagian besar enzim ini tetap berada di hati, sehingga bersirkulasi dalam darah dalam jumlah kecil. Tingkat dalam darah meningkat dengan kematian sel-sel hati yang besar yang melepaskan enzim ini ke dalam darah.
  4. ACT Enzim lain yang disintesis dan tetap di jaringan hati. Peningkatannya dapat mengindikasikan kedua penyakit hati dan gangguan fungsi jantung.
  5. Alkalin fosfatase. Enzim ini ditemukan di banyak jaringan tubuh manusia. Ada indikator terpisah yang disebut fosfatase alkalin hati, yang nilainya diperhitungkan ketika penyakit hati dicurigai.
  6. Kolesterol. Ini adalah lipid utama dan paling penting yang terlibat dalam berbagai proses metabolisme. Itu disintesis di hati, jadi itu bisa menjadi indikator kerjanya.

Prosedur persiapan dan analisis

Prosedur pengambilan sampel darah biokimia

Prosedur untuk analisis biokimia darah adalah standar. Pasien pada waktu yang ditentukan datang ke laboratorium dengan perut kosong dan menyumbangkan darah dari pembuluh darah. Ini adalah proses yang tidak menyakitkan, tetapi bagi sebagian orang itu bisa sedikit tidak menyenangkan.

Selama prosedur pengumpulan darah, perawat menarik lengan bawah dengan tourniquet dan memasukkan jarum ke pembuluh darah. Proses ini tidak disertai dengan rasa sakit, tetapi mungkin merasa pusing. Seringkali ibu hamil menderita vertigo.

Sebelum prosedur menyumbangkan darah, penting untuk melakukan persiapan sederhana:

  1. Penyakit hati membutuhkan diet yang konstan. Makanan apa pun mempengaruhi keadaan hati. 2-3 hari sebelum mendonorkan darah untuk tes-tes hati, tidak dianjurkan untuk makan makanan yang berlemak dan digoreng, untuk menyalahgunakan bumbu-bumbu, junk food, cokelat, manisan, kopi dan coklat, daging asap, dan bumbu-bumbu.
  2. Sebagian besar hati mengalahkan alkohol. Ini harus dihapus sekitar seminggu (setidaknya 3 hari) sebelum analisis. Alkohol tidak hanya mempengaruhi kondisi hati, tetapi juga pembekuan.
  3. Biokimia darah menyerah di pagi hari, hingga 11 jam. Pasien datang ke laboratorium dengan perut kosong. Penting untuk menahan rasa lapar setidaknya 8 jam sebelum donor darah.
  4. Merokok tidak disarankan sebelum mengunjungi lab. Sebaiknya hentikan merokok selama 10-12 jam. Jika ketergantungan pada nikotin terlalu besar, dianjurkan untuk menahan diri dari kebiasaan selama satu jam sebelum menyumbangkan darah.
  5. Sebelum menyumbangkan darah, Anda harus membatalkan semua obat yang diminum, termasuk vitamin. Semua obat harus dilaporkan ke dokter. Seminggu sebelum mendonorkan darah, semua obat dihentikan. Jika ini tidak mungkin, dianjurkan untuk tidak mengambil obat hanya segera sebelum menyumbangkan darah pada hari analisis.
  6. Wanita dianjurkan untuk menguji kehamilan, karena mempengaruhi jumlah darah. Peningkatan tingkat selama kehamilan tidak selalu merupakan tanda patologi.
  7. Sebelum mengunjungi laboratorium, tidak disarankan untuk melakukan latihan pagi. Aktivitas fisik mempengaruhi jumlah darah.

Interpretasi indikator

Penyimpangan indikator dari norma - tanda patologi!

Analisis biokimia darah mengandung banyak indikator. Setiap indikator secara terpisah tidak informatif. Dokter mengevaluasi semua indikator sekaligus, memberikan pemeriksaan lebih lanjut untuk memperjelas diagnosis.

Perlu diingat bahwa semua penyimpangan dari norma adalah indikator pelanggaran serius. Dalam beberapa kasus, ini disebabkan oleh persiapan yang tidak benar atau kesalahan laboratorium. Dalam kasus penyimpangan yang kuat, disarankan untuk lulus analisis lagi di laboratorium yang sama.

Tingkat indikator dan penyebab penyimpangan:

  • Bilirubin. Tingkat bilirubin total pada orang dewasa adalah 8 hingga 20 µmol / L. Peningkatan yang signifikan dalam bilirubin menyebabkan hepatitis virus, sakit kuning, obat kerusakan hati, tumor di hati, sirosis. Bilirubin rendah jarang menunjukkan fungsi hati. Biasanya diturunkan dengan penyakit darah, anemia.
  • ALT. Tingkat enzim hingga 45 U / l untuk pria dan hingga 34 U / l untuk wanita. Peningkatan kadar ALT mengindikasikan hepatitis, kerusakan hati yang toksik, kanker hati, dan penyakit lain yang menyebabkan penghancuran sel kelenjar dengan cepat. Dalam hal ini mereka tidak berbicara tentang batas norma yang lebih rendah.
  • ACT AST standar hingga 35-40 IU tergantung pada jenis kelamin pasien. Pada wanita, tingkat AST dalam darah biasanya lebih sedikit. Tingkat AST meningkat secara dramatis dengan hepatosis alkoholik, kerusakan hati dengan obat-obatan atau zat beracun, kanker hati, sirosis, kolestasis.
  • Alkalin fosfatase. Tingkat alkaline phosphatase untuk orang dewasa adalah 85-120 IU / l. Tingkat enzim meningkat dengan sirosis, ikterus obstruktif, penyakit batu empedu, obstruksi saluran empedu, kanker hati atau metastasis di dalamnya. Kadar fosfatase rendah menunjukkan kelainan darah.
  • Glukosa. Glukosa yang meningkat dianggap sebagai indikator gangguan metabolisme, tetapi penurunan kadar glukosa dapat menjadi tanda kerusakan hati, karena zat besi terlibat dalam pembentukan glukosa.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Biokimia darah jauh dari satu-satunya metode untuk mendiagnosis penyakit hati, tetapi ini adalah awal dari pemeriksaan, karena memungkinkan mendeteksi adanya gangguan dan menentukan diagnosis yang mungkin, menentukan arah untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Analisis biokimia darah memiliki banyak keuntungan:

  1. Biaya Harga analisis biokimia darah rendah. Di hadapan prosedur kupon dilakukan secara gratis di laboratorium kota. Di klinik swasta, analisis dibayar, tetapi relatif tidak mahal.
  2. Informativeness. Dengan bantuan tes darah biokimia, banyak penyakit dapat diidentifikasi atau dicurigai. Informativeness dapat dianggap relatif tinggi, karena diagnosis yang akurat hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan lebih lanjut.
  3. Keamanan Prosedur ini benar-benar aman untuk kesehatan manusia, tidak menyebabkan konsekuensi apa pun. Pengambilan sampel darah dilakukan pada orang-orang dari segala usia, serta selama kehamilan.
  4. Tidak menimbulkan rasa sakit Prosedurnya cepat dan tidak menyakitkan, hanya ketidaknyamanan ringan, mual dan pusing yang disebabkan oleh rasa lapar.
  5. Kecepatan. Biokimia darah tidak memerlukan persiapan yang panjang, dan prosedurnya sendiri tidak lebih dari 5 menit. Hasilnya juga disiapkan dengan cepat, diberikan kepada tangan pasien dalam 1-2 hari.

Informasi lebih lanjut tentang tes apa yang Anda harus lulus untuk diagnosis penyakit hati dapat ditemukan dalam video:

Kerugian termasuk fakta bahwa tes darah biokimia tidak selalu membantu membedakan penyakit, tetapi hanya untuk mendeteksi pelanggaran.

Setelah analisis biokimia, prosedur diagnostik lainnya dapat diresepkan, seperti USG hati, biopsi, MRI atau CT scan hati (prosedur yang paling informatif, tetapi mahal untuk mendeteksi kelainan dan patologi terkecil), tes darah untuk hepatitis dan kanker hati, studi genetik.

Metode biokimia untuk mempelajari fungsi hati

Hati adalah laboratorium pusat tubuh. Ini mensintesis protein (albumin, prothrombin, fibrinogen, faktor pembekuan darah lainnya), lipid (kolesterol), lipoprotein, asam empedu, bilirubin, empedu terbentuk. Zat beracun yang terjadi di dalam tubuh dan masuk ke dalam tubuh (fungsi antitoxic) digunakan di hati. Hati mensintesis glikogen dan dengan demikian terlibat, bersama dengan pankreas, dalam pengaturan cadangan karbohidrat dalam tubuh. Peran aktifnya dalam pencernaan adalah emulsi emulsi lemak dan memperbaiki pemecahannya dengan lipase pankreas. Produk pemecahan makanan (lemak, asam lemak, gliserin, asam amino, karbohidrat, mineral, air, vitamin) masuk melalui vena portal ke dalam hati. Di dalamnya, mereka sebagian disimpan, sebagian diproses, digunakan dan sebagian disiapkan untuk digunakan oleh jaringan lain.

Penyakit hati menyebabkan gangguan salah satu atau fungsinya, yang digunakan untuk tujuan diagnostik. Yang paling banyak dilakukan di laboratorium klinis mempelajari gangguan pigmen, karbohidrat, fungsi pembentukan protein. Pada kerusakan hati inflamasi dan toksik akut, sejumlah besar enzim intraseluler dilepaskan dari jaringannya. Studi aldolase, alanin dan transaminase aspartat (aminoferases), dehidrogenase laktat dan fraksinya, cholinesterases, arginase, dan lain-lain telah memperoleh signifikansi diagnostik.Indikator aktivitas aldolase dan transaminase digunakan untuk mendiagnosis penyakit radang hati, keracunan, disertai dengan distrofi akut jaringannya, dan pola lainnya. fosfatase yang diproduksi di jaringan tulang. Indikator aktivitasnya digunakan dalam diagnosis ikterus obstruktif. Studi tentang spektrum enzim darah digunakan dalam diagnosis banding berbagai penyakit hati, terutama penyakit kuning.

Di bawah ini adalah informasi dasar tentang nilai diagnostik dari sampel yang paling terkenal, yang mencerminkan keadaan hati dalam kondisi normal dan patologis. Metode dari beberapa sampel atau prinsip implementasi mereka diberikan jika metode memerlukan penjelasan rinci. Metode biokimia untuk mempelajari fungsi hati dapat ditemukan dalam publikasi berikut: Pedoman untuk penggunaan metode penelitian klinis dan laboratorium standar.

Tes fungsional yang mencerminkan peran hati dalam metabolisme karbohidrat. Pada penyakit hati, kadar gula darah puasa pada sebagian besar pasien adalah normal - 4,44-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Kadang-kadang, hiperglikemia terjadi, sering karena disfungsi sistem saraf vegetatif simpatoadrenal. Ketika sirosis hati, ketika sintesis glikogen terganggu dan cadangannya secara signifikan habis, hipoglikemia dapat terjadi.

Sampel untuk toleransi terhadap karbohidrat dengan beban glukosa dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam studi fungsi aparatus insuler. Tes ini terutama digunakan dengan satu beban glukosa (gula, fruktosa, levulosa).

Uji galaktosur didasarkan pada fakta bahwa galaktosa lebih sulit daripada glukosa, berubah menjadi glikogen dan dalam kasus penyakit hati dalam jumlah yang lebih besar diekskresikan oleh ginjal. 40 g galaktosa diberikan kepada yang dipelajari di dalam 200 ml air. Kemudian urin dikumpulkan dalam tiga porsi terpisah setiap 2 jam, selama 6 jam, 2-2,5 g galaktosa dilepaskan. Menurut A. I. Khazanov (1968), pada hepatitis kronis tes positif pada 4-12% pasien, dan dalam kasus sirosis hati pada 47,1% pasien.

Kurva galaktosemik lebih sensitif daripada sampel galactosuric. Pada perut kosong pada orang yang sehat, darah mengandung 0,1-0,9 mmol / l, atau 2–17 mg% galaktosa. Setelah memuat 40 g galaktosa pada orang yang sehat, kenaikan tajam dalam tingkat galaktosa menjadi 6,6 mmol / l, atau 120 mg%, diamati selama 30-60 menit, dan kemudian setelah 2-3 jam, indikator berkurang menjadi 2,20 mmol / l, atau 40 mg%. Pada orang dengan penyakit hati, tingkat galaktosa lebih tinggi, bertahan lebih lama dan tidak kembali normal setelah 3 jam.

Tes fungsional yang mencerminkan peran hati dalam metabolisme lipid. Hati terlibat dalam semua tahap metabolisme lemak. Untuk penyerapan normal lemak di usus, empedu dibutuhkan. Karena berfungsi sebagai deterjen dan emulsifier untuk lemak, memfasilitasi kerja lipase pankreas, meningkatkan penyerapan lemak di usus. Di hati, fosfolipid disintesis dengan adanya zat lipotropik yang bertindak sebagai donor kelompok lipid (metionin, kolin) atau faktor yang berkontribusi terhadap sintesis fosfolipid (vitamin B).12). Dengan kurangnya zat lipotropik dalam lemak netral hati menumpuk, dan jumlah glikogen menurun. Ketika penyakit hati di dalamnya menurunkan kandungan adenosine triphosphate, yang memberi energi untuk proses sintetis.

Tingkat kolesterol dalam darah merupakan indikator terpenting dari sintesis lipid di hati. Kolesterol dicerna dengan makanan. Penyerapannya di usus terjadi dengan partisipasi asam empedu. Namun, diet kolesterol bukan satu-satunya atau bahkan sumber utama kolesterol dalam tubuh. Ini terus disintesis di hati dari acetylcoenzyme A. Sintesis kolesterol melebihi asupannya. Kelebihan kolesterol yang disintesis dan diet diekskresikan dari tubuh melalui usus. Sebagian dari itu diubah dalam hati menjadi asam empedu, dan juga digunakan dalam organ lain (kelenjar adrenal, testis) sebagai bahan awal untuk sintesis hormon steroid. Bagian dari kolesterol digabungkan dalam hati dengan asam lemak untuk membentuk ester kolesterol.

Kandungan kolesterol dalam darah ditentukan oleh metode Ilka. Kolesterol diekstraksi terlebih dahulu dengan kloroform. Dengan adanya anhidrida asetat dan campuran asam asetat dan sulfat, ia memberi warna hijau pada larutan. Konsentrasi kolesterol ditentukan oleh metode kalorimetrik di FEC. Pada orang sehat, serum mengandung 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) kolesterol. Pada hepatitis dan sirosis hati, ada pelanggaran kolesterol dalam darah: hiperkolesterolemia, tampaknya terkait dengan pelanggaran fungsi ekskresi hati, lebih jarang - hipokolesterolemia, terkait dengan penurunan sintesisnya di hati.

Ester kolesterol dalam hepatitis terbentuk dalam jumlah yang lebih kecil dari biasanya, dan rasio ester dan kolesterol berkurang menjadi 0,3-0,4 bukannya 0,5-0,7 sehat.

Di dalam hati, sintesis lipoprotein juga sangat rendah dan kepadatannya tinggi. Chylomicrons dan sebagian kecil lipoprotein densitas sangat rendah terbentuk di sel epitel usus kecil. Sintesis dan dekomposisi lipoprotein berlangsung dengan partisipasi lipoprotein lipase, yang terkait dengan heparin. Perlu dicatat bahwa dengan sirosis hati, kandungan heparin dalam darah menurun. Dengan demikian, hati terlibat baik dalam pembentukan lipoprotein, dan dalam kehancuran mereka. Ketika penyakit hati terjadi dislipoproteinemia, terutama peningkatan pembentukan lipoprotein (hepatitis, bentuk awal sirosis hati). Ada kandungan beta-lipoprotein yang tinggi dalam darah.

Studi tentang lipoprotein dalam darah dilakukan terutama oleh metode elektroforetik.

Metabolisme lipoprotein interstisial terganggu pada penyakit hati berat - koma hepatik, sirosis hati. Dalam hal ini, isi laktat (norm adalah 0,78-1,2 mmol / l (7–14 mg%) dan asam piruvat (normanya adalah 57–136 µmol / l (0,5–1,2 mg%)) peningkatan dalam darah..

Ketika koma hepatik terdeteksi kadar aseton darah meningkat.

Tes fungsional yang mencerminkan peran hati dalam metabolisme protein. Hati melakukan transaminasi asam amino, oksidasi mereka ke asam piruvat dalam siklus asam trikarboksilat (Krebs), sintesis protein. Semua albumin, 75-90% dari globulin alpha, 50% globulin beta disintesis di hati. Hati yang sehat dapat menghasilkan 13-18 g albumin setiap hari. Prothrombin, proconvertin, proaccelerin hanya disintesis di hati. Sintesis protein terjadi dengan partisipasi energi. Salah satu alasan untuk penurunan fungsi sintetis hati adalah penurunan kandungan senyawa mikroergik di dalamnya. Pada penyakit hati berat, jumlah total protein whey bisa turun. 40 g / l, bukan 80 g / l. Isi albumin berkurang secara signifikan (hingga 20 g / l bukannya 40 g / l). Di bawah kondisi patologis, hati mensintesis globulin dengan sifat yang tidak biasa (paraprotein). Telah diketahui bahwa protein ini lebih buruk diwarnai dengan reagen biuret, kurang stabil dalam larutan garam (misalnya, kalsium klorida), dengan adanya timol. Dengan sifat-sifat ini dibangun sampel diagnostik sedimen.

Total protein serum ditentukan oleh metode polarimetrik atau dalam reaksi dengan reagen biuret. Norma - 60-80 g / l. Fraksi protein dibentuk oleh elektroforesis pada kertas atau gel akrilamida. Kandungan albumin dalam serum darah, menurut V. E. Predtechensky, 56.5–66.8%, alfarglobulin - 3.0–5.6, alfagglobulin - 6.9–10.5, beta-globulin - 7.3 —12,5 dan gamma globulin - 12,8–19,0%. Dalam penyakit hati ada penurunan isi albumin dalam darah, peningkatan kandungan gamma globulin. Dalam proses inflamasi akut (hepatitis), tingkat alpha-globulin meningkat 1,5-2 kali. Gamma globulin diproduksi oleh limfosit dan sel dari sistem retikuloendotelial. Pada hepatitis kronis terjadi dengan proses autoimun yang nyata, kandungan globulin gamma dalam darah meningkat secara signifikan (hingga 30%). A. I. Khazanov mencatat bahwa peningkatan yang signifikan dalam beta atau gamma globulin diamati pada pasien dengan dekensirovannom sirosis hati dan sering menunjukkan prognosis yang buruk dari penyakit. Ini mencerminkan reorganisasi sintesis protein di hati dan peningkatan pembentukan paraprotein.

Sampel sedimen didasarkan pada perubahan stabilitas koloid serum darah ketika berinteraksi dengan berbagai elektrolit. Stabilitas sistem darah koloid terganggu akibat dysproteinemia dan paraproteinemia.

Uji sublimat (reaksi sublimat-sedimen), reaksi Takat-Ara, terdiri dari fakta bahwa interaksi sublimat dan natrium karbonat dengan serum darah mempercepat protein, membentuk serpih. Saat ini, reaksi digunakan dalam modifikasi Grinstedt (1948). Untuk 0,5 ml serum non-hemolisis yang diencerkan dengan 1 ml larutan fisiologis ditambahkan 0,1% larutan tetesan sublimasi sampai kekeruhan yang persisten muncul, ketika membaca teks surat kabar menjadi tidak mungkin melalui lapisan vertikal cairan. Normalnya adalah 1,6-2,2 ml larutan 0,1% merkuri klorida. Tes ini positif untuk lesi parenkim hati, terutama pada sirosis hati, hepatitis akut dan kronis, silikosis dan silicotuberculosis.

Tes Veltmann (uji koagulasi, reaksi thermocoagulation) diusulkan pada tahun 1930 untuk membedakan proses fibro-produktif dan nekrotik di hati. Serum segar tanpa bekas hemolisis dituangkan ke dalam 11 tabung berukuran 0,1 ml. Kemudian 5 ml larutan kalsium klorida ditambahkan dalam konsentrasi menurun: 0,1, 0,09, 0,08, dll. Hingga 0,01%, isi tabung digoyang lembut dan dimasukkan ke dalam penangas air mendidih selama 15 menit, setelah itu hasilnya ditandai. Sampel dianggap positif dalam hal presipitasi protein. Jumlah tabung dengan hasil positif disebut pita koagulasi. Biasanya, itu adalah 6-7 tabung. Penurunannya (bergeser ke kiri) diamati pada proses inflamasi di paru-paru, tumor, infark miokard; pemanjangan (bergeser ke kanan) - dalam proses inflamasi di hati, distrofi hati akut, sirosis, serta penyakit hemolitik, nefrosis, tuberkulosis paru berserat. Saat ini, sampel Veltmann telah dimodifikasi sebagai berikut: 4,9 ml air ditambahkan ke 0,1 ml serum darah, kemudian 0,1 ml larutan kalsium klorida 0,5% ditambahkan. Campuran dipanaskan sampai mendidih, dengan tidak adanya endapan, ditambahkan 0,1 ml larutan kalsium klorida lainnya. Prosedur ini diulang sampai kekeruhan protein muncul di tabung reaksi. Hasil dievaluasi pada jumlah total kalsium klorida yang dikonsumsi dalam reaksi. Biasanya, 0,4-0,5 ml kalsium klorida diperlukan.

Tes thymol (uji kekeruhan thymol) dalam modifikasi Huerg dan Popper (sampel thymol-toner) didasarkan pada pembentukan kekeruhan serum uji dengan adanya larutan jenuh timol dalam buffer veronal. Endapan terbentuk sebagai hasil dari munculnya kompleks globulin-timolophosphatide dengan penurunan kandungan albumin dalam darah, peningkatan beta dan gamma globulin. Tingkat kekeruhan tergantung pada suhu lingkungan dan pH. Reaksi dievaluasi dengan metode photocalorimetric pada 660 nm terhadap solusi timolovoeronal. Perhitungan dilakukan sesuai dengan kurva kalibrasi yang dikompilasi dari suspensi barium sulfat. Biasanya, kekeruhan serum adalah 0–5 unit. M (Maklagana). Peningkatan kekeruhan (tes positif) diamati dalam kondisi kerusakan hati pada hepatitis epidemi (uji positif sampai ikterus berkembang), pada sirosis hati, setelah hepatitis akut, dan seterusnya.

Ketika pelanggaran berat fungsi hati, proses deaminasi asam amino terganggu, yang mengarah pada peningkatan konten mereka dalam darah dan urin. Jika pada orang sehat kandungan nitrogen amino dalam serum adalah 50-80 mg / l, kemudian dengan proses distrofik yang berat di hati itu dapat meningkat menjadi 300 mg / l (300 mg / l sesuai dengan 30 mg% dari transfer nitrogen amino, dinyatakan dalam mg%, dalam mmol / l adalah 0,7139). A. I. Khazanov mencatat bahwa pada hepatitis virus akut, tingkat serum glutathione, asam glutamat, metionin, fenilalanin, serin, dan treonin meningkat. Dengan hepatitis kronis mengungkapkan perubahan yang sama dalam kandungan asam amino dalam darah, tetapi diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah.

Pada siang hari, 100-400 mg (rata-rata 200 mg) asam amino diekskresikan dalam urin orang yang sehat. Aminoazot termasuk di antara mereka 1-2% dari total nitrogen urin, dan pada penyakit hati mencapai 5-10%. Pada distrofi hati akut, peningkatan eksresi urin leusin dan tirosin diamati. Biasanya, tirosin dilepaskan dalam jumlah 10-20 mg / l, dengan hepatitis virus akut - hingga 1000 mg / l (2 g per hari). Dalam sedimen urin dapat ditemukan kristal leusin dan tirosin.

Sisa nitrogen dan urea dalam serum darah pada penyakit hati meningkat jika gagal hepatorenal akut atau kerusakan hati akut berat berkembang (distrofi akut pada hepatitis akut, eksaserbasi hepatitis kronis, sirosis hati, kanker hati, setelah operasi saluran empedu dan lainnya). Pada orang sehat, nitrogen sisa dalam darah adalah 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), urea - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g / l). Pada penyakit hati, kandungan nitrogen sisa dalam darah sedikit meningkat - hingga 35,4-64,3 mmol / l (0,50 -; 0,90 g / l). Kenaikan tingkat di atas 71,4 mmol / l (1,0 g / l) diamati dengan kerusakan ginjal dan secara signifikan memperburuk prognosis penyakit.

Sisa nitrogen dalam darah ditentukan oleh beberapa metode - setelah mineralisasi darah dengan reaksi langsung dengan reagen Nessler atau metode hipobromit Rappoport-Eichgorn. Urea dalam darah juga ditentukan oleh beberapa metode: metode ekspres didasarkan pada penggunaan kertas reaktif "Ureatest", metode urease dengan fenol hipoklorida digunakan, metode urease dengan reagen Nessler, dll.

Hati dan hemostasis saling terkait erat. Di hati, protein yang terlibat dalam koagulasi darah disintesis. Yang paling penting dari mereka adalah prothrombin dan fibrinogen, dan pelanggaran sintesis protein ini lebih umum. Perlu dicatat bahwa pada penyakit radang akut paru-paru, persendian, hati, kandungan fibrinogen dalam darah dapat meningkat secara signifikan. Penurunan kandungan prothrombin dalam darah dicatat pada pasien dengan virus akut, toksik, hepatitis kronis, sirosis hati. Tanda-tanda klinis yang paling penting dari defisiensi prothrombin adalah perdarahan spontan di bawah kulit, di bawah selaput lendir, pendarahan pada rongga mulut, lambung.

Sintesis protein yang memastikan proses koagulasi darah terjadi dengan partisipasi vitamin K. Vitamin K larut dalam lemak dan masuk ke dalam tubuh bersama dengan lemak. Pada penyakit hati karena gangguan pembentukan empedu dan ekskresi bilier di dalam tubuh terjadi hipovitaminosis K.

Gangguan sintesis faktor pembekuan darah dapat dikaitkan dengan penghambatan fungsi pembentuk protein hati. Dalam kasus ini, hipoprothrombinemia terjadi ketika tubuh cukup dipasok dengan vitamin K. Di klinik, untuk tujuan diagnostik, kandungan prothrombin dalam darah diperiksa sebelum dan sesudah memuat dengan Vikasol.

Sejumlah besar heparin disintesis di hati dan paru-paru.

Pertanyaan tentang kemungkinan diatesis hemoragik, terkait dengan peningkatan produksi faktor antikoagulan dari sistem darah pada penyakit hati, tidak dipahami dengan baik.

Aktivitas faktor prothrombin kompleks (indeks prothrombi-baru) dipelajari menggunakan metode Cepat (normanya 95-105%), konsentrasi fibrinogen dalam darah dipelajari sesuai dengan metode Rutberg (normanya adalah 200–300 mg per 100 ml plasma). Menurut metode gravimetri terpadu yang direkomendasikan oleh V.V. Menshikov (1987), tingkat fibrinogen dalam darah adalah 200-400 mg%, atau 2-4 g / l. Metode untuk menentukan faktor pembekuan darah dijelaskan secara rinci dalam Buku Pegangan metode penelitian klinis dan laboratorium.

Tes fungsional yang mencerminkan peran hati dalam metabolisme pigmen. Ini terutama penentuan bilirubin dalam serum, studi tentang urobilin, stercobilin, pigmen empedu dalam urin. Kami telah menyebutkan studi tentang kandungan bilirubin dalam empedu. Indikator-indikator ini secara langsung atau tidak langsung mencerminkan proses konversi bilirubin di hati. Hati memainkan peran penting dalam metabolisme pigmen yang mengandung besi - hemoglobin, mioglobin, sitokrom, dll.

Tahap awal pemecahan hemoglobin adalah pecahnya jembatan metil dan pembentukan verdohemoglobin (verdoglobin), yang juga mengandung zat besi dan globin. Selanjutnya, Verdoglobin kehilangan zat besi dan globin, di dalamnya memulai proses penyebaran cincin porfirin dan pembentukan biliverdin, dengan restorasi yang pigmen empedu utama - bilirubin (tidak langsung, tak terikat bilirubin) terbentuk. Bilirubin seperti itu bergabung dengan Ehrlich diazoreaktif setelah pengobatan dengan alkohol atau pereaksi kafein, yaitu, memberikan reaksi warna tidak langsung. Ia aktif diserap oleh hepatosit dan, dengan bantuan enzim, glukoroniltransferase dalam aparatus Golgi dihubungkan dengan satu (monoglucuronide) atau dua molekul asam glukuronat (diglucuronide). Lima belas persen bilirubin di hati melalui transferase sulfat dengan asam sulfat dan membentuk phosphoadenosine phosphosulfate. Bilirubin seperti itu bereaksi cepat dengan diazoreaktif dan memberikan reaksi langsung.

Pada penyakit hati, kadar bilirubin yang meningkat dalam darah terutama ditentukan oleh fakta bahwa hepatosit mengeluarkannya ke dalam empedu dan kapiler darah. Bilirubin terakumulasi dalam darah, memberikan reaksi langsung dengan diazoreaktif (langsung atau terikat, bilirubin). Jumlah yang lebih kecil juga mengandung bilirubin dalam kasus kerusakan hati yang parah, yang memberikan reaksi tidak langsung, yang disebabkan oleh penurunan aktivitas menangkap bilirubin tak terkonjugasi dari darah oleh sel hati dan tampaknya karena pelanggaran mekanisme pengambilan dan penyerapan bilirubin pada cangkang hepatosit.

Ketika obturasi saluran empedu atau hati umum oleh batu, tumor, lendir kental, penyempitan lumen oleh bekas luka (misalnya, setelah operasi pada saluran empedu) di saluran empedu hepatik meningkatkan tekanan empedu. Ia menembus darah dan kapiler limfatik. Darah terakumulasi terutama bilirubin, yang memberikan reaksi langsung dengan diazoreaktif (subhepatic, atau mekanis, ikterus).

Hemolisis eritrosit disertai dengan pelepasan sejumlah besar hemoglobin, sebagian dikeluarkan oleh ginjal, sebagian ditangkap oleh sel-sel sistem retikuloendotelial dan diubah menjadi verdoglobin dan bilirubin. Bagian dari bilirubin ini terkonjugasi dengan asam glukoronat di hati dan diekskresikan dalam jumlah yang meningkat dengan empedu ke dalam usus. Namun, sejumlah besar bilirubin, yang memberikan reaksi tidak langsung, disimpan dalam darah. Ikterus seperti ini disebut hemolitik, atau suprahepatik.

Dengan ikterus obstruktif, sedikit empedu (bilirubin) masuk ke usus atau tidak masuk sama sekali. Warna kotoran tergantung pada produk konversi bilirubin - stercobilin yang terbentuk di usus dari stercobilinogen - produk antara konversi bilirubin. Jika pigmen empedu tidak masuk ke usus, kotoran menjadi ringan, putih, acholichny. Reaksi terhadap stercobilin dan urobilin dalam kasus semacam itu adalah negatif.

Pada penyakit kuning parenkim, pigmen empedu masuk ke usus dalam jumlah yang lebih kecil dari biasanya, karena kandungan bilirubin dalam empedu menurun dan jumlah empedu itu sendiri kecil. Namun, bilirubin, yang masuk ke usus, cukup untuk mewarnai feses dengan warna coklat muda. Bagian dari stercobilin diserap dan dikeluarkan oleh ginjal, pertama dalam bentuk urobilinogen, dan kemudian urobilin. Ketika bilirubin (langsung) terkonjugasi berlebihan dalam darah, sebagian darinya memasuki urin, di mana ia dapat dideteksi oleh Rosin (dengan larutan alkohol yodium) atau sampel dengan pengendapan bilirubin oleh garam barium.

Dengan ikterus hemolitik dalam empedu, tingkat bilirubin meningkat. Sterobilin dan urobilin juga terbentuk secara berlebihan - feses dan urin sangat berwarna. Dan dalam darah, kandungan bilirubin tak terikat meningkat, tidak larut dalam air, tidak menembus penghalang ginjal, ke dalam jaringan. Karena itu, tidak ada bilirubin dalam urin.

Serum bilirubin ditentukan dengan metode Endrašik, Kleghorn dan Grof. Metode ini didasarkan pada kombinasi diazophenyl sulfonic acid (dibentuk oleh interaksi asam sulfanilic dengan sodium nitrite) dengan serum bilirubin, menghasilkan pewarnaan pink-violet. Intensitasnya dinilai pada konsentrasi bilirubin, masuk ke dalam reaksi langsung. Ketika reagen kafein ditambahkan ke serum, bilirubin tidak langsung (tidak langsung) masuk ke dalam keadaan terurai yang larut dan memberikan larutan pewarnaan pink-violet ke campuran diazoreaktif. Teknik ini dijelaskan dalam buku referensi V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov; Buku Pegangan ed. A. A. Pokrovsky; instruksi metodis ed. V. V. Menshikov dan lainnya.

Nilai enzim tertentu dalam diagnosis penyakit hati. Enzim hati, seperti organ lain, dibagi menjadi organ-spesifik dan non-spesifik. Untuk hati, enzim organ spesifik adalah ornithine carbamyl transferase, dehidrogenase glutamat, fosfofruktaldolase, histidase, sorbitol dehidrogenase. Selain itu, kelima isoenzim laktat dehidrogenase dianggap spesifik.

Sel hati kaya akan enzim. Kerusakan hepatosit menyebabkan pelepasan sejumlah besar enzim intraseluler dan akumulasi mereka dalam darah. Dalam hal ini, transaminase, aldolase, dan enzim yang ditemukan dalam sel-sel organ dan jaringan lain telah mendapatkan nilai diagnostik. Evaluasi aktivitas mereka dalam darah harus dibandingkan dengan tanda-tanda klinis penyakit.

Aldolase - nama grup dari enzim yang terlibat dalam mekanisme pemecahan karbohidrat secara aerobik. Serum aldolase mengkatalisis pembelahan reverse fruktosa-1,6-difosfat menjadi dua fosfo-triose - phosphoglyceraldehyde dan dioxyacetone monophosphate. Aktivitas aldolase dalam serum meningkat pada hepatitis epidemi akut dan, pada tingkat lebih rendah, pada hepatitis toksik akut. Pada hepatitis virus akut, peningkatan 5-20 kali lipat aktivitas fruktosa difosfat aldolase diamati pada 90% pasien. Peningkatannya terjadi 3-15 hari sebelum munculnya tanda-tanda klinis lain dari penyakit. Setelah 5 hari dari awal periode ikterik, aktivitas aldolase menurun. Peningkatan aktivitas aldolase juga dicatat dalam kasus bentuk anicteric hepatitis akut. Pada pasien dengan proses inflamasi kronis di hati, aktivitas aldolase meningkat sedikit, dan dalam jumlah kecil.

Studi tentang aktivitas aldolase dalam serum dilakukan sesuai dengan metode V.I. Tovarnitsky, E.N. Voluyskaya. Pada orang sehat, aktivitas enzim ini tidak melebihi 3-8 unit.

Aminotransferase (transaminase) sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit peradangan hati. Aminotransferases dalam tubuh manusia melakukan proses transaminasi (transfer terbalik dari kelompok amino asam amino ke asam keto). Studi tentang aktivitas aspartat aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT) adalah yang paling penting. Enzim ini didistribusikan secara luas di berbagai organ dan jaringan - hati, miokardium, otot rangka, ginjal, dll. Peningkatan aktivitas aminotransferase memperoleh nilai diagnostik dibandingkan dengan tanda-tanda klinis penyakit.

Penelitian dilakukan sesuai dengan metode Reitman dan Fraenkel. Norma untuk AST adalah 0,1-0,45 mmol / (h • l) (8–40 unit), untuk AlT itu 0,1-0,68 mmol / (h • l) (5-30 unit). Saat ini, jumlah substrat dalam mol yang dikatalisis oleh 1 l cairan uji per 1 jam inkubasi pada 37 ° C (mmol / (h * l)) diambil sebagai unit aktivitas enzim. Satuan aktivitas enzim yang diambil sebelumnya diubah menjadi yang ditunjukkan dengan menggunakan rumus berikut: untuk AsT - D / 88, untuk AlT - D2 / 88, di mana D adalah indikator aktivitas enzim, dinyatakan dalam dimensi lama (unit), 88 adalah faktor konversi, numerik sama dengan berat molekul asam piruvat.

Pada hepatitis epidemik, aktivitas aminotransferase meningkat dengan konsistensi yang tinggi dan pada tahap awal, bahkan sebelum munculnya ikterus. Dengan hepatitis beracun dan eksaserbasi aktivitas kronis aminotransferase meningkat 3-5 kali. Perubahan sirosis hati tidak begitu teratur.

Laktat dehidrogenase (LDH) adalah enzim glikolitik yang secara reversibel mengkatalisis oksidasi 1-laktat menjadi asam piruvat. Untuk LDH, dinukleotida nicotinamide diperlukan sebagai akseptor perantara hidrogen. Lima isoenzim LDH terdeteksi dalam serum. LDH, ditemukan di miokardium, LDH5 - di hati. Fraksi kelima enzim dihambat oleh urea, dan sifat enzim ini memfasilitasi tekadnya.

LDH serum ditentukan dengan metode Sevel dan Tovarek. Nilai normal dari total aktivitas serum LDH adalah 0,8-4,0 mmol asam piruvat per liter serum per 1 jam inkubasi pada 37 ° C. Urea-LDH membentuk 54-75% dari total LDH.

Ini juga digunakan dalam laboratorium klinis untuk penentuan LDH oleh elektroforesis serum dalam gel poliakrilamida. Metode untuk menentukan LDH dapat ditemukan dalam buku referensi V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov. Pada hepatitis virus, aktivitas LDG4 dan LDG5 meningkat dalam 10 hari pertama pada semua pasien, tingkat peningkatannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Cholinesterase terkandung dalam eritrosit (asetilkolinesterase) dan dalam serum (asil hidrolase asilkolin). Kedua enzim memecah kolin ester menjadi kolin dan asam yang sesuai dan dibedakan berdasarkan spesifisitasnya. Asetilkolinesterase hanya menghidrolisis asetilkolin (sebelumnya disebut true cholinesterase). Kolinesterase serum mampu memecah bersama dengan acetylcholine dan butyrylcholine (dan 2 kali lebih cepat dari asetilkolin). Oleh karena itu, juga dikenal sebagai butyrylcholinesterase, atau serum cholinesterase palsu. Itu disintesis di hati, aktivitasnya digunakan sebagai tanda kemampuan fungsional hati.

Aktivitas serum cholinesterase ditentukan oleh tingkat hidrolisis asetilkolin klorida menjadi asam asetat dan kolin. Jumlah asam asetat yang dilepaskan ditentukan oleh perubahan warna larutan buffer dengan adanya indikator keasaman pada FEC. Standarnya adalah 160-340 mmol / (h • l). Dengan penyakit hati (hepatitis, cirrhosis), sintesis serum cholinesterase menurun. Pada pasien dengan ikterus obstruktif, penurunan aktivitas cholinesterase hanya terjadi ketika tanda-tanda kerusakan hati yang parah muncul. Penurunan aktivitasnya diamati pada hipoproteinemia, cachexia, keracunan dengan racun organofosfat, relaksan otot. Dalam beberapa kasus (hipertensi, fibroid rahim, ulkus peptik, dll), peningkatan aktivitas cholinesterase dicatat.

Gamma-glutamyltranspeptidase (G-GTP) memecah gamma-glutamyl-4-nitronylide substrat kromogenik dan memfasilitasi transfer residu gamma-glutamil ke glikilglisin dipeptida penerima. 4-nitroaniline yang dibebaskan ditentukan oleh metode foto kalorimetrik pada 410 nm setelah menghentikan reaksi enzimatik dengan asam asetat.

GGTG ditemukan di semua organ dan jaringan manusia. Aktivitas enzim ini di ginjal, hati, pankreas, limpa, otak tertinggi (sekitar 220 mmol / jam • l), di organ lain (jantung, otot rangka, paru-paru, usus) - jauh lebih rendah (0,1-18 mmol / (h • l). Aktivitas tertinggi G-GTP diamati dalam empedu dan urin.Dalam serum darah aktivitasnya 4-6 kali lebih rendah daripada di urin.Dalam eritrosit, enzim ini tidak ada.G-GTP aktivitas dalam serum pada pria yang sehat 0,9-6,3 mmol / (h • l), untuk wanita - 0,6-3,96 mmol / (h • l). Aktivitas G-GTP meningkat selama sirosis hati pada 90% pasien dengan PEMERINTAHAN, pada hepatitis kronis - 75% di cholangiohepatitis kronis -. Hampir semua pasien enzim yang diaktifkan etanol Penentuan T-GTP adalah tes sensitif dalam diagnosis penyakit hati alkohol beracun..

Alkaline phosphatase adalah salah satu hidrolase yang memfermentasi senyawa organik, ester fosfor dengan menghilangkan residunya. Ini aktif dalam media dengan pH 8,6-10,1 dan sangat diaktifkan di bawah pengaruh ion magnesium. Alkaline fosfatase ditemukan di semua jaringan dan organ manusia. Terutama banyak di jaringan tulang, parenkim hati, ginjal, kelenjar prostat, kelenjar lain, mukosa usus. Kandungan alkalin fosfatase pada anak-anak adalah 1,5-3 kali lebih tinggi daripada pada orang dewasa.

Dalam gel agar, elektroforesis mengisolasi lima isoenzim alkalin fosfatase. Yang pertama dianggap khusus untuk hati, yang kedua untuk jaringan tulang, yang kelima untuk saluran empedu. Enzim disekresikan dari hati dengan empedu.

Aktivitas alkalin fosfatase dideteksi menggunakan natrium beta-gliserofosfat, yang mengalami hidrolisis untuk melepaskan fosfor anorganik. Yang terakhir adalah kriteria aktivitas enzim. Enzim ditentukan dalam serum sesuai dengan metode Bodansky. Biasanya, aktivitas alkalin fosfatase adalah 0,5-1,3 mmol fosfor anorganik per 1 liter serum selama 1 jam inkubasi pada 37 ° C.

Peningkatan aktivitas alkalin fosfatase terjadi terutama dalam dua kondisi: penyakit tulang dengan proliferasi osteoblas dan penyakit yang melibatkan kolestasis. Peningkatan aktivitas fosfatase alkali diamati dalam penyakit tulang berikut: hiperparatiroidisme (penyakit Wreck linghauzena), tulang sarkoma deformasi osteoze atau osteodystrophy berserat (penyakit Paget) dan bentuk lain dari kolestasis osteoporosis diamati pada pasien dengan oklusi saluran empedu (saluran empedu, duktus hepatik) batu, tumor, kelenjar getah bening di kanker saluran empedu, perut, pada orang dengan penyakit radang hati dan saluran empedu, pankreas, lymphogranulomatosis, dll. Dia meninggal peningkatan yang stabil dalam aktivitas alkali fosfatase diamati pada tumor hati, hepatitis kronis dan sirosis, hepatitis akut, penyakit kuning keduanya tanpa dan dengan penyakit kuning. Aktivitas enzim meningkat jika komponen mekanis dari ikterus bergabung (kolangitis, kompresi duktus hepatika umum oleh kelenjar getah bening regional, simpul hati yang beregenerasi di area gerbangnya). Dengan demikian, peningkatan aktivitas alkalin fosfatase dalam darah pasien dengan ikterus menunjukkan sifat mekaniknya.


Artikel Tentang Hati

Sirosis

Diet 5 tabel: apa yang mungkin, apa yang tidak mungkin (tabel), menu untuk minggu ini

Diet 5 meja - ini adalah makanan kesehatan yang membantu menormalkan kerja saluran pencernaan. Ditunjuk untuk orang dewasa dan anak-anak dengan masalah dengan hati, kantung empedu dan saluran empedu.
Sirosis

Fibrosis dan sirosis hati (K74)

Dikecualikan: fibrosis hati alkoholik (K70.2) sclerosis jantung hati (K76.1) sirosis (hati): alkoholik (K70.3) bawaan (P78.3) dengan kerusakan hati yang beracun (K71.7)